Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1997;50:628-34 - Vol. 50 Núm.9

Variables predictoras de mortalidad precoz tras el trasplante cardíaco ortotópico en adultos

Luis Almenar a, José Luis Vicente b, Salvador Torregrosa c, Ana Osa a, Luis Martínez-Dolz a, Jesús Gómez-Plana c, Francisco Varela c, Miguel Palencia a, José María Caffarena c, Francisco Algarra a

a Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Fe. Valencia
b Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario La Fe. Valencia
c Servicio de Cirugía Cardiovascular . Hospital Universitario La Fe. Valencia

Palabras clave

Trasplante cardíaco. Mortalidad

Resumen

Objetivo. El propósito de este estudio fue analizar variables del donante, receptor y quirúrgicas para descubrir factores que pudieran predecir mortalidad durante la fase precoz (< 30 días) del trasplante cardíaco ortotópico. Material y método. Se analizaron 125 trasplantes cardíacos ortotópicos consecutivos de adultos. La edad media fue de 51 ± 11 años (rango, 12-67), 109 fueron varones (87%) y 16 mujeres (13%). Se compararon dos grupos según los pacientes hubieran fallecido o no durante los primeros 30 días tras el trasplante cardíaco (15 y 110 pacientes, respectivamente). Protocolo inmunosupresor: en el preoperatorio, ciclosporina más azatioprina. En el intraoperatorio, metilprednisolona. En el postoperatorio, metilprednisolona (primeras 24 h), anticuerpos monoclonales antilinfocíticos (7-10 días posteriores al trasplante), ciclosporina, azatioprina y corticoides. Se analizaron los siguientes parámetros del receptor: sexo, edad, peso, talla, perímetro torácico, cardiopatía de base, intervenciones torácicas previas, estadio funcional o necesidad de catecolaminas los días previos al trasplante, presiones y resistencias pulmonares, historia de hipertensión arterial sistémica, elevación de creatinina, grupo sanguíneo, trasplante realizado de forma urgente y relación de peso receptor/donante. Se analizaron los siguientes parámetros del donante y la intervención: sexo, edad, peso, perímetro torácico, días de estancia en cuidados críticos, dosis de dopamina y dobutamina, grupo sanguíneo, procedencia del órgano, causa de muerte, tiempo de isquemia y circulación extracorpórea y tipo de cardioplejía. Resultados. La tasa de mortalidad precoz en nuestra serie fue del 12%. En el análisis univariante se observaron diferencias en cuanto a los antecedentes de cirugía cardiovascular, grupo sanguíneo del receptor, necesidad de realizar el trasplante de una forma urgente, resistencias vasculares pulmonares superiores a 2,5 UW, tiempo de circulación extracorpórea y la relación de pesos entre el receptor y el donante. Se aproximó a la significación la causa de muerte del donante. El análisis multivariante señaló, como parámetros con valor predictivo independiente de mortalidad precoz, los antecedentes de intervención con circulación extracorpórea, las resistencias vasculares pulmonares elevadas, el trasplante urgente, la relación de pesos receptor/donante y el tiempo de circulación extracorpórea. Conclusiones. Pensamos que los resultados de nuestra experiencia pueden ayudar a estratificar el riesgo ante un receptor de trasplante cardíaco ortotópico, e incluso contraindicar el procedimiento en determinados casos con acumulación de factores de mal pronóstico en receptores «límite».

0300-8932/© 1997 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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