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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:117-24 - Vol. 69 Núm.02 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.04.018

Variabilidad interhospitalaria en la prescripción tras un síndrome coronario agudo: hallazgos del estudio ACDC

Ignacio Ferreira-González a,, Xavier Carrillo b, Victoria Martín c, José M. de la Torre Hernández d, José Antonio Baz e, Josep Navarro Manchón f, Mónica Masotti g, Ángel Cequier h, Mérida Cárdenas i, Fernando Alfonso Manterola j, en representación de los investigadores del estudio ACDC

a Unidad de Epidemiología, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
c Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Meixoeiro, Vigo, Pontevedra, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Barcelona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Girona, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España

Palabras clave

Síndrome coronario agudo. Policomprimido. Variabilidad de prescripción.

Resumen

Introducción y objetivos

Analizar la tasa de pacientes ingresados por síndrome coronario agudo que recibieron al alta conjuntamente ácido acetilsalicílico, estatinas e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, la variabilidad entre hospitales en dicha prescripción y el pronóstico asociado a esta.

Métodos

Se estimó la variabilidad entre hospitales en la prescripción con el coeficiente de correlación intraclase y la odds ratio mediana ajustada (análisis jerárquico). El riesgo de muerte o infarto a 2 años se estimó mediante modelos de Cox.

Resultados

De un total de 917 pacientes, 489 (53,3%) tenían prescritos los 3 fármacos, sin apenas variación entre hipertensos y diabéticos (56,8%). Se observó una alta variabilidad entre centros en la prescripción (23-77% de los pacientes). La hipertensión (odds ratio = 1,93; intervalo de confianza del 95%, 1,42-2,61), la fracción de eyección < 45% (odds ratio = 2,2; intervalo de confianza del 95%, 1,44-3,37), la inclusión en el ensayo clínico (odds ratio = 1,89; intervalo de confianza del 95%, 1,24-2,88) y la insuficiencia renal (odds ratio = 0,53; intervalo de confianza del 95%, 0,29-0,94) se asociaron con la prescripción. En el análisis ajustado persistió una variabilidad residual (coeficiente de correlación intraclase 0,046 [intervalo de credibilidad del 95%, 0,007 a 0,192]; odds ratio mediana =1,46 [intervalo credibilidad del 95%, 1,16-2,32]). No se verificó un mayor riesgo de eventos durante el seguimiento (hazard ratio = 0,81; intervalo de confianza del 95%, 0,55-1,18; p = 0,27).

Conclusiones

Tras un síndrome coronario agudo, en casi la mitad de los pacientes no se prescribieron los tres fármacos al alta. La prescripción fue variable entre centros y posiblemente relacionada con hábitos asistenciales diferentes.