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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2015;68:107-14 - Vol. 68 Núm.02 DOI: 10.1016/j.recesp.2014.03.024

Valor pronóstico de la disfunción ventricular izquierda inducida por el ejercicio en pacientes hipertensos sin enfermedad arterial coronaria

Oscar Prada-Delgado a,, Eduardo Barge-Caballero a, Jesús Peteiro a, Alberto Bouzas-Mosquera a, Rodrigo Estévez-Loureiro a, Gonzalo Barge-Caballero a, Manuel López-Pérez a, Nicolás Vázquez-González a, Alfonso Castro-Beiras a

a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), A Coruña, España

Palabras clave

Hipertensión arterial sistémica. Ecocardiografía de ejercicio. Disfunción ventricular izquierda. Insuficiencia cardiaca.

Resumen

Introducción y objetivos

El propósito de este estudio es evaluar el valor pronóstico de la disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio en pacientes hipertensos con ecocardiograma en reposo normal y sin enfermedad arterial coronaria.

Métodos

De nuestra base de datos de pacientes referidos a ecocardiografía de ejercicio, se identificó a 93 pacientes hipertensos, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo normal (≥ 50%), sin cardiopatía estructural ni evidencia de enfermedad arterial coronaria en la angiografía. Del total, 39 pacientes desarrollaron disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio (definida como caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por debajo de 50% en el máximo ejercicio) y 54 mostraron una respuesta normal de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo al ejercicio. El seguimiento medio fue 6,1 ± 3,7 años. Los objetivos primarios fueron muerte por cualquier causa, muerte cardiaca, aparición de insuficiencia cardiaca y el evento combinado de muerte cardiaca o insuficiencia cardiaca.

Resultados

La aparición de disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio se asoció con mayor riesgo de muerte por cualquier causa (hazard ratio = 3,4; intervalo de confianza del 95%, 1,1-10,3), muerte cardiaca (hazard ratio = 5,6; intervalo de confianza del 95%, 1,1-29,4), insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 8,9; intervalo de confianza del 95%, 1,8-44,2) y del evento combinado (hazard ratio = 5,7; intervalo de confianza del 95%, 1,7-19,0). En un análisis multivariable, la disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio continuó asociándose de manera independiente con mayor riesgo de insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 6,9; intervalo de confianza del 95%, 1,3-37,4) y del evento combinado de muerte cardiaca o insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 4,5; intervalo de confianza del 95%, 1,2-16,0).

Conclusiones

La aparición de disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio en pacientes hipertensos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal en reposo y ausencia de enfermedad arterial coronaria es un potente predictor de eventos cardiacos y podría ser un marcador precoz de cardiopatía hipertensiva.