Hemos leído con interés la carta de Barrios y Escobar en respuesta a nuestro editorial titulado «Vacunación en la insuficiencia cardiaca: una estrategia que mejora el pronóstico»1. Quisiéramos aclarar que nuestro editorial se centraba exclusivamente en las repercusiones de la vacunación antigripal y antineumocócica de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) ya establecida, y no en pacientes sin antecedentes de IC. Parece lógico suponer que, si en la IC las infecciones respiratorias son una causa importante de hospitalización, prevenirlas podría evitar reingresos frecuentes y un agravamiento de la enfermedad de los pacientes con IC. En consecuencia, en estudios observacionales a gran escala y registros de base poblacional, se ha descrito una reducción de la tasa de hospitalizaciones de los pacientes con IC vacunados2,3. Por otra parte, algunos datos indican que la vacunación antigripal y antineumocócica podría no mejorar los resultados clínicos tras el alta de los pacientes con IC4 o que su eficacia anual puede limitarse únicamente a las «estaciones gripales»5. Cabe destacar que las guías internacionales han recomendado la vacunación antigripal y antineumocócica de la población con IC basándose en un nivel de evidencia IIb o en las capacidades de autocuidado o los planes de educación sanitaria1. Existen datos que respaldan que la vacunación contra los virus de la gripe y los neumococos tiene una relación coste-efectividad favorable como medida preventiva en la población con IC. Sin embargo, dichos datos no son lo bastante sólidos para extraer conclusiones definitivas. Se necesita más evidencia, basada en estudios adecuadamente diseñados para las poblaciones con IC en los que se equilibre la relación riesgo-beneficio, y que no sea una extrapolación de datos de población general o pacientes con «cardiopatía». En todo el mundo, la tasa de vacunación continúa siendo baja y solo la obtención de datos basados en la evidencia permitirá respaldar los programas de vacunación internacionales en las estrategias de tratamiento de la IC.