Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1999;52:383-9 - Vol. 52 Núm.6

Ultrasonidos intracoronarios: ¿una técnica necesaria en la implantación de stents ? Argumentos a favor

Javier Botas a

a Servicio de Cardiología. Hospital General Gregorio Marañón. Madrid

Palabras clave

Stent. Ultrasonidos intravasculares

Resumen

Las imágenes intracoronarias por ultrasonidos, a diferencia de la angiografía, permiten obtener imágenes tomográficas de alta resolución de la luz y la pared del vaso. Dada su mayor sensibilidad diagnóstica, la ecografía intracoronaria está indicada en la evaluación de las complicaciones o de los resultados subóptimos de la implantación de stent . Hace sólo unos años la utilización del stent estaba limitada por una elevada tasa de trombosis subaguda. La ecografía intracoronaria permitió evidenciar que la técnica de implantación de stents era inadecuada y que el uso rutinario de presiones de hinchado elevadas mejoraba su expansión lo que conllevó la simplificación del régimen antitrombótico y el descenso hasta ¾ 1% de la oclusión subaguda en procedimientos electivos. El uso rutinario de altas presiones no asegura, sin embargo, una expansión adecuada de la prótesis. Sólo alrededor de un tercio de los stents implantados utilizando exclusivamente la angiografía como guía están expandidos óptimamente. Aun utilizando de forma habitual altas presiones de implantación, la ecografía permite mejorar los resultados inmediatos. Es importante señalar que los mejores predictores de reestenosis del stent son dos parámetros ultrasónicos, las dimensiones finales de su luz y el porcentaje de estenosis por área, y no los parámetros angiográficos. Asimismo, dos de los trabajos (WEST-2 and MUSIC) que han señalado una tasa de reestenosis más baja en la bibliografía (el 12,8% y el 7,3%) han sido estudios en los que los ultrasonidos se emplearon de forma rutinaria. No se dispone todavía de los resultados definitivos de dos trabajos aleatorizados (AVID y OPTICUS) diseñados específicamente para responder a la cuestión de si el uso rutinario de la ecografía intracoronaria es capaz de disminuir la tasa de reestenosis. Recientemente se han conocido los resultados del estudio CRUISE, diseñado para evaluar el impacto del uso rutinario de ultrasonidos no en la reestenosis angiográfica del stent sino, lo que es más importante, en la evolución clínica de los pacientes. Las mayores dimensiones de la luz en los stents implantados guiados por ultrasonidos se tradujeron en una reducción del 40% de la necesidad de revascularización a los 6 meses (14,8% frente al 8,9%; p < 0,05). Aunque la respuesta definitiva está todavía pendiente, la información disponible sugiere que el uso rutinario de ultrasonidos para la implantación de stents pudiera traducirse en un beneficio clínico directo, algo verdaderamente notable para una técnica que sólo es diagnóstica. En cualquier caso, quizás el abordaje más pertinente sería poder identificar aquellas lesiones que más se benefician del uso de esta técnica, y obviar su uso en lesiones con, a priori, resultados excelentes.

0300-8932/© 1999 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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