Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2009;52(12):1130-8 - Vol. 52 Núm.12

Tratamiento de la reestenosis intra- stent. Situación actual y perspectivas futuras

Joan Antoni Gómez-Hospital a, Ángel Cequier a, Eduard Fernández-Nofrerías a, Josepa Mauri a, Bruno García del Blanco a, Emili Iráculis a, Francesc Jara a, Enric Esplugas a

a Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Servicio de Cardiología. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. Universidad de Barcelona.

Palabras clave

Stent. Reestenosis. Tratamiento. Angioplastia coronaria

Resumen

La reestenosis intra-stent es un problema creciente debido al importante incremento que se ha producido en la utilización del stent intracoronario como forma de revascularización percutánea. Su incidencia global se cifra alrededor del 28%, habiéndose documentado que el mecanismo principal de su aparición es por una proliferación neointimal. Los factores predictivos más frecuentemente asociados son la diabetes mellitus, una mayor longitud de la lesión tratada, un menor diámetro de referencia del vaso, la localización en la descendente anterior y un menor diámetro luminal al final del procedimiento. Debido a una diferente evolución después de su tratamiento, la reestenosis intra-stent se ha clasificado en focales o difusas en relación con la longitud de la reestenosis (focal < 10 mm y difusa >= 10 mm). Se han ensayado diferentes estrategias para su tratamiento, sin haber sido publicado en la actualidad ningún estudio aleatorizado que compare la eficacia de las distintas modalidades terapéuticas. En las reestenosis de tipo focal, la práctica de una angioplastia convencional con balón se asocia a un elevado éxito del procedimiento y a una buena evolución a largo plazo (necesidad de nueva revascularización entre el 11 y el 15%). Por el contrario, en las reestenosis difusas y a pesar de mantener un alto índice de éxito inicial, se ha documentado una elevada tasa de necesidad de nuevas revascularizaciones durante el seguimiento (de hasta un 43% de los casos). Otras estrategias terapéuticas como la aterectomía o el láser se han asociado a una incidencia significativa de IAM sin onda Q (alrededor del 9%) con una necesidad de nuevas revascularizaciones durante el seguimiento del 23-31%. La implantación de un stent adicional intra-stent se ha realizado con un índice bajo de complicaciones y a una incidencia de nuevas revascularizaciones durante el seguimiento del 27%. Los pacientes tratados con irradiación intracoronaria como técnica coadyuvante parecen presentar una evolución posterior más favorable que con las otras técnicas. En conclusión, la reestenosis intra-stent es una nueva patología progresivamente más frecuente y que en un significativo número de pacientes tiene un tratamiento complejo y cuya eficacia no ha sido totalmente establecida. Deben realizarse estudios comparativos controlados entre las diferentes estrategias terapéuticas para poder determinar cuál es la mejor forma de tratamiento de esta nueva entidad.

0300-8932/© 1999 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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