Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2018;71:709-17 - Vol. 71 Núm.09 DOI: 10.1016/j.recesp.2017.10.052

Taquicardias ventriculares rápidas en pacientes con desfibrilador implantable: reducción de choques mediante terapia antitaquicárdica antes y durante la carga

Paolo Domenico Dallaglio a,, Ignasi Anguera a, José B. Martínez Ferrer b, Luisa Pérez c, Xavier Viñolas d, Jose Manuel Porres e, Adolfo Fontenla f, Javier Alzueta g, Juan Gabriel Martínez h, Aníbal Rodríguez i, Nuria Basterra j, Xavier Sabaté a

a Àrea de Malalties del Cor, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Araba, Vitoria, Álava, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España
d Servei de Cardiologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Donostia, Donostia-San Sebastián, Guipúzcoa, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
h Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
j Servicio de Cardiología, Hospital de Navarra, Pamplona, Navarra, España

Selección del Editor

Palabras clave

Taquicardia ventricular rápida. Desfibrilador automático implantable. Estimulación antitaquicárdica antes de la carga. Reducción de descargas de alta energía.

Resumen

Introducción y objetivos

Las taquicardias ventriculares rápidas en zona de fibrilación ventricular en pacientes con desfibriladores implantables son susceptibles de terminación mediante estimulación antitaquicárdica (EA). Algunos fabricantes permiten la programación de 2 ráfagas de EA: antes de la carga (AC) y durante la carga (DC). Nuestro objetivo es describir la efectividad y la seguridad de la EA AC y DC en las taquicardias ventriculares rápidas en zona de fibrilación ventricular en pacientes con desfibriladores implantables en la práctica clínica diaria.

Métodos

Los datos proceden del ensayo multicéntrico UMBRELLA, y se incluyó a los pacientes portadores de desfibriladores implantables seguidos por el sistema de monitorización a distancia CareLink. Se incluyeron las taquicardias ventriculares rápidas en la zona de fibrilación ventricular hasta una longitud de ciclo de 200 ms y tratadas con EA AC y/o DC.

Resultados

Se revisaron 542 episodios en 240 pacientes. Dos ráfagas de EA (AC/DC) se programaron en 291 episodios (el 53,7%, 87 pacientes) mientras que 251 (el 46,3%, 153 pacientes) tuvieron 1 sola EA DC. Los episodios terminados por 1 EA DC fueron 139: el 55,4% de eficacia (ajustado por las ecuaciones de estimación generalizada, el 60,4%). Los episodios terminados por 1 o 2 EA (AC/DC) fueron 256, el 88% de efectividad (ajustado por las ecuaciones de estimación generalizada, el 79,3%). La OR para la eficacia de la EA AC/DC frente a DC fue 2,5 (IC95%, 1,5-4,1; p < 0,001). Los episodios con descarga de alta energía fueron 112 (45%) con EA DC frente a 35 (12%) con EA AC/DC (reducción absoluta del 73%). La media de duración de los episodios con descarga fue de 16 s con EA DC frente a 19 s con EA AC/DC (p = 0,07).

Conclusiones

La EA DC en la zona de fibrilación ventricular en taquicardias ventriculares rápidas es moderadamente eficaz. La adición de una ráfaga de EA AC aumenta la efectividad general, reduce la necesidad de descargas y no prolonga el episodio.

0300-8932/© 2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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