Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1998;51:218-23 - Vol. 51 Núm.3

Seguimiento a largo plazo de pacientes con la forma permanente de taquicardia recíproca de la unión tipo Coumel tratados mediante ablación con radiofrecuencia

Luis Aguinaga a, Josep Brugada a, Ignacio Anguera a, Lluís Mont a, Mariana Valentino a, Iciar Eizmendi a, Laura Guillamón a, José Sánchez a, Mariona Matas a, Francisco Navarro-López a

a Unidad de Arritmias. Instituto de Enfermedades Cardiovasculares. Hospital Clínic. Barcelona

Palabras clave

Taquicardia recíproca de la unión permanente. Ablación. Seguimiento

Resumen

Objetivos: En este estudio evaluamos la eficacia y la seguridad de la ablación con radiofrecuencia en pacientes con la forma permanente de taquicardia recíproca de la unión utilizando una vía de conducción lenta o de tipo Coumel, en un seguimiento a largo plazo y determinamos la probable recuperación de la función ventricular después del procedimiento. Antecedentes. La taquicardia recíproca de la unión es una forma poco común de taquicardia recíproca, muchas veces incesante y usualmente refractaria a la terapia farmacológica. Se caracteriza por tener un intervalo RP > PR y por ondas «p» de polaridad negativa en las derivaciones II-III y aVF y V4-V6. La conducción retrógrada se realiza a través de una vía accesoria con conducción lenta y decremental. La localización de esta vía accesoria es en general posteroseptal derecha, aunque también se han comunicado otras localizaciones de la vía accesoria. Se ha descrito que la presencia de taquicardia incesante puede desencadenar la denominada taquicardiomiopatía con severa disfunción ventricular izquierda. Pacientes y
Métodos: Este estudio incluyó a 24 pa cientes (9 varones y 15 mujeres), con una edad media de 44 ± 22 años, con un diagnóstico de la forma permanente de taquicardia recíproca de la unión confirmada por el estudio electrofisiológico. Seis pacientes tenían deterioro de su función ventricular. La radiofrecuencia fue aplicada en el lugar de activación auricular retrógrada más precoz durante la taquicardia (n = 22) o durante la estimulación ventricular (n = 2). A todos los pacientes se le hizo seguimiento clínico y electrocardiográfico, además de ecocardiograma bidimensional en los que presentaron disfunción ventricular. Resultados. Se realizaron ablaciones en 24 vías accesorias con estas características. El sitio de activación auricular retrógrada más precoz fue posteroseptal derecho en 22 pacientes (92%), medioseptal derecho en 1 (4%) y posterolateral derecho en 1 (4%). Se realizaron ablaciones con éxito en 23 vías accesorias con una media de 5 ± 3 (mediana, 4) aplicaciones de radiofrecuencia, de 48 ± 13 s de duración. En la única vía de localización medioseptal no se logró realizar la ablación. En un seguimiento medio de 21 ± 16 meses (mediana, 15; rango, 2-64 meses), 22 pacientes permanecen asintomáticos. Se observó recurrencia en 4 pacientes (durante el primer mes en tres y al segundo mes en uno), a dos de ellos se realizó la ablación de forma efectiva en un segundo procedimiento, un paciente necesitó un ter cer procedimiento y el cuarto paciente necesitó 4 se siones de ablación. Todos los pacientes con función ventricular deteriorada tuvieron una clara mejoría en el seguimiento postablación. La función ventricular media pre ablación de los 6 pacientes con taquicardiomiopatía fue del 28 ± 6% (mediana, 27) y postablación del 51 ± 16% (mediana, 47; p < 0,02). Conclusiones. Este estudio confirma que la ablación mediante catéter con radiofrecuencia es una terapia útil y segura en los pacientes con taquicardia recíproca de la unión. Debido a la usual refractariedad de esta arritmia a los fármacos antiarrítmicos, el procedimiento debería ser considerado como la primera opción en el tratamiento de estos pacientes. La mayoría de las vías accesorias en este grupo de pacientes con taquicardia recíproca de la unión están localizadas en la zona posteroseptal derecha. La mejoría en la disfunción ventricular es la regla después de la ablación efectiva de la vía accesoria

0300-8932/© 1998 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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