Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2015;68:537-9 - Vol. 68 Núm.06 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.02.005

Satisfacción con el cuidado médico de pacientes con fibrilación auricular anticoagulados con antagonistas de la vitamina K o nuevos anticoagulantes

Manuel Anguita a,, Francisco Marín b, Inmaculada Roldán c, Angel Cequier d, Vicente Bertomeu e, Javier Muñiz f

a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
c Servicio de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Servicio de Cardiología, Hospital de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
f Instituto de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, A Coruña, España

Artículo

Sr. Editor:

Los anticoagulantes orales (ACO) reducen de manera significativa el riesgo tromboembólico de los pacientes con fibrilación auricular no valvular. Además de los clásicos ACO antagonistas de la vitamina K (AVK), disponemos desde hace unos años de nuevos anticoagulantes orales (NACO) directos, cuyas eficacia y seguridad son al menos similares a las de los AVK1. Una de las ventajas de estos nuevos fármacos deriva de la estabilidad de su acción anticoagulante, por lo que no se precisan controles sistemáticos de seguimiento, lo que es más cómodo para los pacientes. Es importante conocer cuál es la opinión de estos sobre el tratamiento y los cuidados que se les proporcionan, lo que en muchas ocasiones se olvida. El objetivo de nuestro estudio es analizar el grado de satisfacción de los pacientes con fibrilación auricular no valvular con los cuidados médicos relacionados con los ACO, y comparar a los que reciben AVK y NACO. Para ello, hemos evaluado a los primeros 1.247 pacientes incluidos en el registro FANTASIIA2. En dicho estudio, por protocolo, se incluyó consecutivamente entre junio de 2013 y marzo de 2014, en 50 centros españoles, a pacientes en tratamiento con AVK y NACO (en proporción 4:1) que hubieran recibido el ACO durante al menos los 6 meses previos a la visita de inclusión. Tomaban AVK 964 pacientes y NACO, 283. Sus características basales se muestran en la tabla 1. Todos los pacientes respondieron a un cuestionario sobre satisfacción con los cuidados médicos (SAFUCA)3, que incluye 25 ítems agrupados en 7 dimensiones (eficacia de la medicación, comodidad de la medicación, controles de anticoagulación, interferencia de la medicación, efectos indeseables, seguimiento médico y satisfacción general) (tabla 2). Se asigna a cada ítem una puntuación de 0 a 4 (0, nada; 4, mucho), que se integra para obtener una puntuación global de 0 a 100 en cada dimensión y en un resumen global de la puntuación3. En las dimensiones 1 (eficacia de la medicación), 2 (comodidad de la medicación), 6 (seguimiento médico) y 7 (opinión general sobre la medicación), cuanto más cercana esté la puntuación a 100, mayor grado de satisfacción. En las dimensiones 3 (controles de coagulación), 4 (interferencias de la medicación) y 5 (efectos indeseables), cuanto más próxima a 0 estuviera la puntuación, menor grado de preocupación, pero para que la interpretación sea la misma para todas las dimensiones y para la puntuación global, en estas dimensiones 3, 4 y 5 la puntuación se «normaliza» usando el inverso de la puntuación (100 – valor obtenido), de tal forma que en todas las dimensiones, cuanto más cercano a 100 esté la puntuación, mayor grado de satisfacción (tabla 2). Esta puntuación obtuvo adecuado alfa de Crombach (0,861) y alta correlación test-retest (0,935) en estudios previos3. Los resultados globales y por subgrupos de ACO se muestran en la tabla 2. El grado de satisfacción con el cuidado médico es globalmente elevado (puntuación, 74,74/100), y la menor satisfacción corresponde a la dimensión «controles de coagulación». Por subgrupos de ACO, las puntuaciones fueron significativamente más elevadas en todas las dimensiones y en la puntuación global de los pacientes con NACO (tabla 2). Por lo tanto, parece que el grado de satisfacción con los cuidados médicos, o al menos la percepción que los pacientes con fibrilación auricular no valvular que reciben ACO tienen de ellos, es buena en general, mejor para los pacientes que reciben NACO y algo más baja, con diferencias estadísticamente significativas, para los que reciben AVK. El parámetro peor valorado por los pacientes que toman AVK es la necesidad de controles de coagulación periódicos, e igual, aunque significativamente mejor que con los AVK, ocurre en los pacientes que toman NACO, lo que resulta curioso, teniendo en cuenta que no están recibiendo AVK y, por lo tanto, no precisan teóricamente controles de coagulación sistemáticos. Es posible que, a pesar de las explicaciones previas a la aplicación del cuestionario, estos pacientes se hayan puesto en la situación de cuando necesitaban controles (los que habían tomado AVK previamente) o de si los precisarían en caso de tomarlos.

Tabla 1. Características generales de los pacientes que toman antagonistas de la vitamina K y nuevos anticoagulantes en el estudio FANTASIIA

  AVK (n = 964) NACO (n = 283) p
Edad (años) 74,03 ± 9,4 72,69 ± 9,1 0,03
Mujeres 42,35 44,26 0,56
Factores de riesgo y comorbilidades
Antecedentes de HTA 80,78 82,43 0,52
Antecedentes de hiperlipemia 55,33 50,34 0,13
Antecedentes de diabetes mellitus 31,08 25,33 0,06
Tabaquismo
Fumador actual 4,53 4,73 0,90
Ex fumador reciente (< 1 año) 2,11 3,72 0,14
Ex fumador antiguo (> 1 año) 31,89 29,73 0,61
EPOC 17 17,23 0,93
Insuficiencia renal 21,13 12,5 < 0,001
Historia de cáncer 9,36 4,73 0,01
Arteriopatía periférica 7,04 6,76 0,87
ACV previo 14,79 19,25 0,07
Embolia no cerebral previa 2,21 3,38 0,26
Disfunción tiroidea 13,98 10,13 0,06
Abuso de alcohol o drogas 4,12 3,72 0,75
Hemorragias mayores previas 2,41 6,76 0,05
Historia de cardiopatía
Cardiopatía previa 50,3 40,88 < 0,001
Insuficiencia cardiaca 30,68 21,46 0,01
Enfermedad coronaria 20,02 14,53 0,03
Revascularización coronaria 11,57 9,80 0,58
Portador de stents coronarios 10,06 7,09 0,13
Miocardiopatía dilatada 13,48 8,45 0,02
Hipertrofia ventricular izquierda HTA 17 13,85 0,20
Otra cardiopatía estructural 10,36 9,46 0,86
Otra taquiarritmia previa (no FA) 6,74 7,43 0,68
Bradiarritmia previa 7,75 2,7 0,01
Portador de marcapasos 7,95 4,05 0,09
Fracción de eyección (%) 58,33 ± 10,5 60,28 ± 10,7 0,02
Datos relacionados con la FA
Tipo de FA
Paroxística 27,07 30,75 0,08
Persistente 21,12 25,67 0,06
Permanente 51,81 43,58 0,05
Cardioversión eléctrica previa 18,51 20,95 0,35
Ablación previa 3,42 3,38 0,97
Estrategia de control de ritmo 38,73 41,55 0,38
Puntuación CHADS2 2,31 ± 1,2 2,19 ± 1,1 0,12
Puntuación CHA2DS2-VASc 3,78 ± 1,5 3,6 ± 1,6 0,09
Puntuación HAS-BLED 1,98 ± 1,0 1,92 ± 1,0 0,32
Ritmo sinusal en el ECG basal 31,76 42,17 0,01
Tratamiento farmacológico
Diuréticos 61,87 51,01 0,01
Antialdosterónicos 15,9 10,81 0,03
IECA 32,29 27,36 0,11
ARA-II 40,34 43,24 0,37
Estatinas 57,44 52,36 0,12
Antiagregantes 10,36 8,11 0,25
Bloqueadores beta 60,97 57,77 0,32
Digoxina 20,12 17,23 0,27
Antagonistas del calcio
Dihidropiridínicos 14,79 13,51 0,51
Verapamilo 2,52 2,7 0,93
Diltiazem 8,45 6,76 0,32
Antiarrítmicos 23,84 27,7 0,18

ACV: accidente cerebrovascular; ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotesina II; AVK: antagonistas de la vitamina K; ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FA: fibrilación auricular; HTA: hipertensión arterial; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; NACO: nuevos anticoagulantes orales.
Los datos expresan media ± desviación estandar (variables cuantitativas) y porcentajes (variables cualitativas).

Tabla 2. Dimensiones e ítems del cuestionario SAFUCA (A) y resultados globales y de la comparación de sus puntuaciones entre los pacientes que reciben antagonistas de la vitamina K y nuevos anticoagulantes (B)

A. Dimensiones e ítems del cuestionario SAFUCA
Dimensión 1. Eficacia de la medicación
Ítem 1. Pienso que actualmente mi enfermedad está bien controlada
Ítem 2. Creo que el tratamiento que sigo me va a resolver el problema
Ítem 3. Estoy convencido de que usar anticoagulantes es bueno para mí
Dimensión 2. Comodidad de la medicación
Ítem 4. Me resulta cómodo tomar mi medicación
Ítem 5. Me resulta fácil tomar el medicamento en su forma actual (sabor, tamaño, etc.)
Ítem 6. Me resulta cómodo que el fármaco se tome una vez al día
Dimensión 3. Controles de coagulación
Ítem 7. Los controles de coagulación me obligan a desplazamientos y pérdidas de tiempo importantes
Ítem 8. Prefiero un anticoagulante que no haya que regular continuamente
Ítem 9. Me resulta incómodo depender del médico y la enfermera para regular mi dosis de anticoagulante
Ítem 10. Me resulta difícil controlar mi dosis cuando estoy fuera de casa unos días
Dimensión 4. Interferencia de la medicación con la vida cotidiana
Ítem 11. Mi medicación anticoagulante interfiere con mis tareas de aseo personal (afeitado, cepillado de dientes…)
Ítem 12. La medicación que utilizo interfiere en mi trabajo o profesión
Ítem 13. La medicación que utilizo interfiere en mi vida familiar
Ítem 14. Me resulta difícil controlar las comidas que pueden interferir con el anticoagulante (verduras verdes, alcohol…)
Ítem 15. Me preocupa estar pendiente todo el día del anticoagulante
Ítem 16. Hay cosas que dejo de hacer por miedo a los moratones y hemorragias
Dimensión 5. Efectos indeseables producidos por la medicación anticoagulante
Ítem 17. Me molestan los efectos indeseables producidos por el tratamiento (sangrados, hemorragias, hematomas…)
Ítem 18. Los efectos secundarios de la medicación anticoagulante interfieren en mis actividades de ocio y tiempo libre
Ítem 19. Los efectos secundarios de la medicación interfieren en mis tareas cotidianas
Dimensión 6. Seguimiento médico de la enfermedad
Ítem 20. El personal sanitario me ha informado con todo detalle acerca de mi arritmia
Ítem 21. El personal sanitario me ha informado acerca de la manera de tratar correctamente mi arritmia
Ítem 22. Confío en el personal sanitario que me trata
Dimensión 7. Opinión general respecto a la medicación y estado de salud
Ítem 23. Me siento a gusto con la medicación
Ítem 24. En general, me siento satisfecho con la medicación
Ítem 25. Estoy convencido de que el tratamiento que estoy tomando es la mejor opción disponible

B. Puntuaciones y comparaciones
  Todos (n = 1.247) AVK (n = 964) NACO (n = 283) p
Eficacia de la medicación 73,83 ± 21,49 72,70 ± 22,08 77,63 ± 18,94 0,0026
Comodidad de la medicación 75,39 ± 22,74 73,72 ± 23,23 80,99 ± 20,07 < 0,0001
Controles de coagulación 58,72 ± 29,16 57,66 ± 27,32 62,35 ± 34,49 0,0018
Interferencia de la medicación 83,83 ± 19,88 81,97 ± 20,37 90,08 ± 16,70 < 0,0001
Efectos indeseables 80,82 ± 23,67 79,21 ± 24,31 86,20 ± 20,51 < 0,0001
Seguimiento médico 79,12 ± 22,14 77,90 ± 22,34 83,19 ± 20,99 0,0001
Satisfacción general 71,89 ± 22,47 69,38 ± 22,80 80,30 ± 19,09 < 0,0001
Puntuación total 74,74 ± 15,69 73,22 ± 16,06 79,91 ± 13,12 < 0,0001

AVK: antagonistas de la vitamina K; NACO: nuevos anticoagulantes orales.
Los datos expresan media ± desviación estándar.

Estos resultados indican que es preciso tener en cuenta, junto con la eficacia y la seguridad de los tratamientos, la percepción y el grado de satisfacción de los pacientes con la atención dispensada, ya que esto puede influir en mejores adherencia y cumplimiento terapéuticos, importante siempre, pero mucho más ante medicaciones de difícil control como los ACO. Para ello, es fundamental disponer de herramientas específicas para la fibrilación auricular, como este cuestionario, y otras puntuaciones de calidad de vida validadas para esta enfermedad4.

FINANCIACIÓN

Este estudio se ha realizado gracias a una beca no condicionada de Pfizer S.L.U.

Autor para correspondencia: manuelp.anguita.sspa@juntadeandalucia.es

Bibliografía

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2. Ruiz MA, Villasante F, González-Porras JR, Franco E. Further validation of a new questionnaire to measure satisfaction with medical care in patients with atrial fibrillation (SAFUCA). Value Health. 2013;16:A535.
3. Anguita M, Bertomeu V, Marín F, Muñiz J, Roldán I, Cequier A, et al. Factores asociados a la elección de los nuevos anticoagulantes orales frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular: resultados del estudio FANTASIIA. Rev Esp Cardiol. 2014;67(Supl 1):353.
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4. Peinado R, Arribas F, Ormaetxe JM, Badía X. Diferencias en la calidad de vida según el tipo de fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2010;63:1402-9.
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0300-8932/© 2015 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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