Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2011;64:729-30 - Vol. 64 Núm.08 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.04.004

Riesgo vascular, diabetes e índice tobillo-brazo. Respuesta

José M. Baena-Díez a,b,, María T. Alzamora c,d,e, Rosa Forés c, Guillem Pera e

a Centro de Salud La Marina, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
b IDIAP Jordi Gol, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
c Centro de Salud Riu Nord-Riu Sud, Institut Català de la Salut, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España
d Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
e Unitat de Recerca Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Mataró, Barcelona, España

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Riesgo vascular, diabetes e índice tobillo-brazo
Pedro Valdivielso, José Mancera-Romero, Miguel Angel Sánchez-Chaparro
Rev Esp Cardiol. 2011;64:729
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Artículo

Sra. Editora:

Querríamos agradecer a Valdivieso et al1 sus interesantes comentarios al original de nuestro grupo (ARTPER) publicado en Revista Española de Cardiología .

Respecto a la posible distorsión de los resultados al no excluir a los diabéticos, no creemos que sea una limitación importante, ya que similares consideraciones se podrían realizar con la hipertensión arterial, puesto que también se los tratará con más frecuencia con antihipertensivos y posiblemente también con estatinas o antiagregantes, al ser más alto su riesgo cardiovascular. De hecho, el riesgo atribuible de la hipertensión es mayor que el de la diabetes mellitus, al no diferir excesivamente la magnitud del efecto pero tener mayor prevalencia2, 3.

Coincidimos en que la medición del índice tobillo-brazo (ITB) en pacientes con riesgo bajo tiene menos interés clínico que en el riesgo intermedio. Afortunadamente, disponemos de una herramienta (REASON) para priorizar el uso del ITB4, desarrollado por el grupo HERMES y nuestro grupo (ARTPER). Hasta ahora el Inter-society Consensus (TASC II) recomendaba practicar un ITB a pacientes asintomáticos de 50-69 años con diabetes mellitus o antecedente de tabaquismo, a los mayores de 70 años y si el riesgo cardiovascular es de un 10-20%4. La herramienta (REASON) construida y validada establece una puntuación en función del perfil de factores de riesgo para identificar a los pacientes con alta probabilidad de tener un ITB < 0,9 con una sensibilidad del 85,2%, similar al TASC II, y una especificidad del 47,2%, superior al TASC II (38,3%)4. Queda por determinar la periodicidad con que debería practicarse y/o repetirse el ITB, cuestión que precisa el seguimiento de cohortes y el consenso de grupos de expertos.

Autor para correspondencia: jbaena@imim.es

Bibliografía

1. Baena-Díez JM, Alzamora MT, Forés R, Pera G, Torán P, Sorribes , et al. El índice tobillo-brazo mejora la clasificación del riesgo cardiovascular: estudio ARTPER/PERART. Rev Esp Cardiol. 2011;64:186-92.
Medline
2. Alzamora MT, Forés R, Baena-Díez JM, Pera G, Toran P, Sorribes M, et al. The peripheral arterial disease study (PERART/ARTPER): prevalence and risk factors in the general population. BMC Public Health. 2010;10:38.
Medline
3. Ramos R, Quesada M, Solanas P, Subirana I, Sala J, Vila J, et al. Prevalence of symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease and the value of the ankle-brachial index to stratify cardiovascular risk. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38:305-11.
Medline
4. Ramos R, Baena-Díez JM, Quesada M, Solanas P, Subirana I, Sala J, et al. Derivation and validation of REASON: a risk score identifying candidates to screen for peripheral arterial disease using ankle brachial index. Atherosclerosis. 2011;214:474-9.
Medline

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