Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2018;71:672 - Vol. 71 Núm.08 DOI: 10.1016/j.recesp.2017.12.013

Respuesta al ECG de julio de 2018

Victor Bazan a,, Óscar Alcalde b, Sandra Valdivielso a

a Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
b Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

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Artículo GratuitoECG de julio de 2018
Victor Bazan, Óscar Alcalde, Sandra Valdivielso
Rev Esp Cardiol. 2018;71:578
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La respuesta correcta es la 3, se trata de una taquicardia ventricular y hay que sospechar una enfermedad del ventrículo derecho.

La observación atenta del ECG permite identificar ondas P positivas, disociadas de la taquicardia, en II y aVF, lo que indica un origen ventricular (figura 1, flechas), por lo que se descartan las opciones 2 y 4.

Figura 1.

La movilización de marcadores y alteraciones del segmento ST (especialmente en precordiales derechas y con filtrados de ECG no recomendados [0,01 – 40/50 Hz]) tras la cardioversión de una taquicardia ventricular pueden conducir al falso diagnóstico de evento coronario agudo. Obsérvese el subóptimo filtrado en el ECG realizado durante la taquicardia y tras la cardioversión (figura 1, círculo). Por lo tanto, no hay datos objetivos que respalden la respuesta 1.

Cuando el eje QRS está comprendido entre 0 y 60° y es similar en las 12 derivaciones durante una taquicardia ventricular y ritmo sinusal, debe sospecharse un origen arrítmico comprendido entre la región hisiana y el tracto de salida del ventrículo derecho bajo, zona de afección histopatológica habitual de la displasia del ventrículo derecho1. La relación con el esfuerzo del síncope previo y de la arritmia documentada, el origen de esta y la aparición de ondas épsilon en ECG evolutivos (figura 2A, flechas) llevaron al diagnóstico de miocardiopatía del ventrículo derecho, confirmado por datos del mapeo electroanatómico (figura 2B) y de la resonancia cardiaca (figura 2C)2.

Figura 2.

Autor para correspondencia: victorbazang@yahoo.com

Bibliografía

1. Josephson ME, Callans DJ. Using the twelve-lead electrocardiogram to localize the site of origin of ventricular tachycardia. Heart Rhythm. 2005;2:443-6.
2. Bazan V, Bala R, Garcia FC, et al. Twelve-lead ECG features to identify ventricular tachycardia arising from the epicardial right ventricle. Heart Rhythm. 2006;3:1132-9.

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