Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2019;72:420 - Vol. 72 Núm.05 DOI: 10.1016/j.recesp.2018.05.022

Respuesta al ECG de abril de 2019

Zaira Gómez-Álvarez a,, Juan Carlos Gómez-Polo a, Miguel Ángel Cobos-Gil a

a Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

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Artículo GratuitoECG de abril de 2019
Zaira Gómez-Álvarez, Juan Carlos Gómez-Polo, Miguel Ángel Cobos-Gil
Rev Esp Cardiol. 2019; 72:344
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Figura 1.

Figura 2.

El paciente presenta una doble fisiología nodular, con salto de conducción de la vía rápida a la lenta. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 3.

La morfología sinusal de la P excluye la presencia de un ritmo nodular (respuesta 2, incorrecta). La casi superposición de la P y el QRS en la etapa 2 de la prueba de esfuerzo hace imposible que se trate de preexcitación y nódulo auriculoventricular hiperconductor (respuesta 1, incorrecta).

La prevalencia de doble fisiología nodular en estudios electrofisiológicos es del 10-35%, aunque sus manifestaciones electrocardiográficas (reentrada intranodular, dos tipos de intervalo PR, doble respuesta ventricular a una despolarización auricular, etc.) son menos frecuentes1.

En la figura 1, tomada del Holter, existen 2 «familias» de intervalos PR de diferente duración, un grupo de 560 ms (vía lenta) y otro de 360 ms (vía rápida). El paso de conducción de una vía a otra puede desencadenarse por extrasistolia (figura 1, asterisco) u ocurrir con la taquicardización en el ejercicio, como se documenta en el caso: inicialmente la conducción se produce por la vía rápida y, a mayor frecuencia cardiaca, conduce la vía lenta y se observa el fenómeno over the top2, donde cada onda P ocasiona el segundo QRS tras ella (figura 2).

Autor para correspondencia: zairagomez91@gmail.com

Bibliografía

1. Fisch C, Mandrola JM, Rardon DP. Electrocardiographic manifestations of dual atrioventricular node conduction during sinus rhythm. J Am Coll Cardiol. 1997;29:1015-22.
2. Marriott HJL. Pearls and pitfalls in electrocardiography: pithy practical pointers. 2.a ed. Lea &Febiger: Philadelphia;1990;78.

0300-8932/© 2019 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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