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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2017;70:1110-20 - Vol. 70 Núm.12 DOI: 10.1016/j.recesp.2017.08.014

Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XXVI Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2016)

Ana María Serrador Frutos a,b,, Pilar Jiménez-Quevedo a,c, Armando Pérez de Prado a,d, Manuel Pan Álvarez-Ossorio a,e

a Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Sociedad Española de Cardiología, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Valladolid, ICICOR CIBERCV, Valladolid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de León, León, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba (IMIBIC), Córdoba, España

Palabras clave

Registro. Cateterismo cardiaco. Stent. Implante percutáneo de válvula aórtica.

Resumen

Introducción y objetivos

La Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista presenta su informe anual con los datos del registro de actividad correspondiente a 2016.

Métodos

Todos los centros españoles con laboratorio de hemodinámica están invitados a aportar voluntariamente sus datos de actividad. La información se introduce online y una empresa independiente analiza la mayor parte.

Resultados

En 2016 han participado en el registro nacional 106 centros, de los cuales 80 son públicos. Se realizaron 154.362 estudios diagnósticos; de ellos, 135.332 son coronariografías, un 14% más que años anteriores. La media española de diagnósticos totales por millón de habitantes fue de 3.322 (3.127 en 2015). El número de procedimientos intervencionistas coronarios fue un 7% superior al del año anterior: 68.695 (67.671 en 2015) y, aunque se registró una disminución en el tratamiento de la enfermedad multivaso del 3%, hubo un incremento del intervencionismo del tronco no protegido del 9,4%. Se implantaron en total 104.628 stents, entre ellos 88.344 farmacoactivos (el 84,4%, un 10% más que el año anterior) y 1.610 plataformas reabsorbibles. Se realizaron en total 20.588 procedimientos intervencionistas en el infarto agudo de miocardio (un crecimiento del 10% respecto a 2015), de los que el 83,7% fueron angioplastias primarias. Se utilizó el acceso radial en el 74,2% de los procedimientos diagnósticos, muy similar al año anterior, y el 82,6% de los intervencionistas (un 7% superior). El número de implantes transcatéter de prótesis valvular aórtica continúa incrementándose (aumento del 28%, n = 2.026), al igual que el número de procedimientos de reparación percutánea de la válvula mitral (MitraClip) (45%, n = 232) y cierres de orejuela: 496, lo que supone un incremento del 48,5% respecto a 2015.

Conclusiones

En el año 2016 se registra un incremento de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en el seno del infarto. Sigue incrementándose el uso de abordaje radial y stents farmacoactivos en los procedimientos terapéuticos. El implante transcatéter de prótesis aórtica, la reparación con MitraClip y el cierre de orejuela izquierda continúan con el aumento progresivo observado en años anteriores.

Artículo

INTRODUCCIÓN

La Junta Directiva de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista presenta, un año más desde 19901, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, los datos correspondientes a la actividad de los laboratorios de hemodinámica de España. Hasta la fecha, la aportación de estos datos es voluntaria no auditada y se realiza mediante una base de datos online para facilitar la participación. Este es el segundo año consecutivo que una empresa es la encargada de la web online, además se han realizado cambios en la base de datos, principalmente en variables sobre intervencionismo estructural, ya que sigue siendo un campo en continuo crecimiento, así como en los tiempos de tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST (IAMCEST), tales como el tiempo puerta-balón y el tiempo primer contacto médico-balón, por la progresiva expansión del código infarto en las distintas comunidades autónomas. Una empresa independiente se encargó del análisis de los datos, y los datos preliminares se presentaron en la reunión anual de la sección, que este año tuvo lugar los días 8 y 9 de junio en Cádiz.

Disponer de un registro nacional anual es de gran importancia, ya que permite evaluar año tras año de manera general, pero también por comunidad autónoma, no solo la actividad, sino también las mejoras implementadas en la gestión de los procesos clínicos y en la realización de redes asistenciales como, por ejemplo, el código infarto. Asimismo, permite comparar los resultados con los del resto de Europa.

Como se verá más adelante, en 2016 se ha registrado un aumento de actividad tanto en el campo coronario como en el estructural, con un aumento de intervenciones en el contexto del IAMCEST y en la enfermedad valvular. Este artículo presenta el vigésimo sexto informe de actividad intervencionista en España y recoge la actividad tanto de centros públicos como privados.

MÉTODOS

Aportaron datos sobre la actividad diagnóstica e intervencionista la mayoría de los centros españoles. La recogida de datos es voluntaria y no está auditada. Sobre los datos discordantes o que presentan un valor fuera de la tendencia de un centro en los últimos años, se ha consultado a los centros para su revaluación. La recogida se realiza mediante un cuestionario común en formato electrónico, al que se accede a través de la página web de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología para rellenarlo y consultarlo online26. La empresa Tride se ocupó del análisis de los datos obtenidos. La junta directiva de la sección ha realizado el análisis comparativo de la información obtenida con la de años anteriores, que se hace público en el presente artículo, aunque se muestre un borrador preliminar en forma de presentación con diapositivas en la reunión anual de la Sección de Hemodinámica.

Como en años anteriores, los cálculos realizados sobre las poblaciones, tanto del conjunto del país como de cada comunidad autónoma, se han basado en la estimación de población del Instituto Nacional de Estadística a 1 de julio de 201627. Se consideró que la población española ascendía a 46.468.102 habitantes (figura 1). Al igual que en los años inmediatamente previos, los procedimientos por millón en el total del país se han realizado considerando la población total.

Población de España a 1 de julio 2016.Fuente: Instituto Nacional de Estadística<cross-ref><sup>27</sup></cross-ref>.

Figura 1. Población de España a 1 de julio 2016.Fuente: Instituto Nacional de Estadística 27 .

RESULTADOS Infraestructura y recursos

En el presente registro participaron 106 centros que realizan actividad intervencionista en adultos, que en su mayoría (80) son hospitales públicos (anexo). Se han registrado 218 salas de hemodinámica, de las cuales 139 (63,7%) son salas dedicadas exclusivamente a hemodinámica, 55 (25,2%) son salas compartidas y 24 (11%), salas híbridas.

Con respecto al personal, se contabilizaron 698 médicos en plantilla que realizaron procedimientos intervencionistas en 2016 (443 acreditados) y 80 becarios en formación. El número de enfermeras dedicadas a hemodinámica fue de 640 y el de técnicos de radiodiagnóstico, 83.

Actividad diagnóstica

En 2016 se realizaron 154.362 estudios diagnósticos, de ellos 135.332 (88%) coronariografías. Esto supone incrementos respecto al año previo del 5,8 y el 5,2% respectivamente. Se realizaron 11.119 (7,2%) estudios diagnósticos en pacientes valvulares. La evolución histórica de la actividad diagnóstica se representa en la figura 2. El número de procedimientos realizados mediante abordaje radial se incrementó ligeramente en 2016: 115.504 (74,2%) frente a los 107.226 (73,5%) de 2015.

Evolución histórica del número de procedimientos diagnósticos desde 2010.

Figura 2. Evolución histórica del número de procedimientos diagnósticos desde 2010.

El promedio nacional de estudios diagnósticos se sitúa en 3.332 procedimientos por millón de habitantes, cifra que se incrementa ligeramente siguiendo la tendencia de años anteriores (3.127 en 2015). La media nacional de coronariografías totales por millón de habitantes fue de 2.912 (2.746 en 2015). Finalmente, la actividad diagnóstica por centros muestra que 67 realizaron más de 1.000 estudios diagnósticos (64 en 2015) y 20, más de 2.000 estudios (el año anterior, 17). La media de procedimientos diagnósticos por centro fue de 1.456 (1.388 en 2015). La figura 3 muestra el número de estudios diagnósticos totales por millón de habitantes por comunidades autónomas. El número de biopsias miocárdicas fue de 1.682, ligeramente superior al del año anterior: 1.652.

Estudios diagnósticos por millón de habitantes. Media española y total por comunidades autónomas en 2015 y 2016.Fuente: Instituto Nacional de Estadística<cross-ref><sup>27</sup></cross-ref>.

Figura 3. Estudios diagnósticos por millón de habitantes. Media española y total por comunidades autónomas en 2015 y 2016.Fuente: Instituto Nacional de Estadística 27 .

Finalmente, como en años anteriores la tendencia en el uso de las técnicas de diagnóstico intracoronario continúa similar, sigue prevaleciendo la guía de presión como primera elección, con un incremento del 3,5% en 2016. También se ha incrementado el uso de la tomografía de coherencia óptica (4,9%). Al contrario que en 2015, el descenso observado en años anteriores en el uso de la ecografía intracoronaria parece haberse estancado este año, y se ha registrado incluso un discreto incremento (1,6%) (figura 4).

Evolución de las diferentes técnicas de diagnóstico intracoronario. OCT: tomografía de coherencia óptica.

Figura 4. Evolución de las diferentes técnicas de diagnóstico intracoronario. OCT: tomografía de coherencia óptica.

Intervencionismo coronario

En 2016 el número de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) fue de 68.695; más que en 2015: 67.671. El porcentaje de procedimientos complejos como ICP en la enfermedad de tronco fue también superior al del año previo, 3.439 (el 12,5% superior), y se actuó en tronco no protegido en el 70,8%. Sin embargo, el tratamiento de la enfermedad multivaso descendió ligeramente, 16.477 casos, el 24% del total (en 2015, el 27%). Por el contrario, el número de oclusiones crónicas tratadas fue de 3.191 (el 4,6% de todas las ICP), más que el año anterior. Se trataron 7.171 bifurcaciones (el 10,4% del total de ICP). La evolución histórica de las ICP se representa en la figura 5. La razón ICP/coronariografías fue 0,5.

Evolución histórica desde 2007 del número de procedimientos intervencionistas.

Figura 5. Evolución histórica desde 2007 del número de procedimientos intervencionistas.

Al igual que los procedimientos diagnósticos, el acceso radial en las ICP se ha incrementado y se ha utilizado en el 82,6% (en 2015, el 76,1%). En la figura 6 se muestra la evolución histórica del abordaje radial en procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos.

Evolución histórica desde 2007 del acceso radial en procedimientos tanto diagnósticos como intervencionistas.

Figura 6. Evolución histórica desde 2007 del acceso radial en procedimientos tanto diagnósticos como intervencionistas.

El uso de medicación adyuvante al intervencionismo diferente de la heparina no fraccionada fue infrecuente y está en descenso: el 7,7% (el 12,6% en 2015). Se usó abciximab en el 6,1% (el 7,6% en 2015), y la eptifibatida y el tirofibán en menos del 1%. La bivalirudina se usó en el 1,2% (el 2,4% en 2015) de las ICP. En España, el número medio de ICP por millón de habitantes fue de 1.478 (1.466 en 2015). La distribución de ICP por comunidades se recoge en la figura 7. En 2016 ha disminuido el número de comunidades que quedan por debajo de la media española: 6 comunidades en 2016 frente a 8 en 2015.

Angioplastias por millón de habitantes, media española y total por comunidades autónomas en 2015 y 2016.Fuente: Instituto Nacional de Estadística<cross-ref><sup>27</sup></cross-ref>.

Figura 7. Angioplastias por millón de habitantes, media española y total por comunidades autónomas en 2015 y 2016.Fuente: Instituto Nacional de Estadística 27 .

En cuanto a la distribución por centros, en 2016 realizaban más de 1.000 ICP al año 22 centros (2 menos que en 2015); 48 centros, entre 500 y 1.000 y 24 centros, menos de 250. Los datos de resultado clínico inmediato tras ICP se recogen en el 73% de los casos (en 2015, el 74%). Los procedimientos con éxito final y sin complicaciones fueron el 98,6%; los procedimientos con complicaciones graves (infarto, necesidad de cirugía urgente o muerte), el 1,1% y la mortalidad durante el procedimiento, del 0,3%.

Stents

El número de stents implantados ha remontado en 2016, con 104.628, mientras que en 2015 fueron 98.043. La relación stents/paciente fue de 1,6 (1,4 en 2015, 1,4 en 2014 y 1,6 en 2010). El uso de stents farmacoactivos se ha incrementado en un 10% en números absolutos en 2016, con el 84,4% (88.344) frente al 75,6% de 2015 (74.684). Cuando se analiza el uso de stents farmacoactivos por comunidades, se observa que se ha incrementado en la gran mayoría de ellas y que un gran número supera la media española (figura 8).

Uso de <i>stents</i> farmacoactivos por comunidades autónomas.

Figura 8. Uso de stents farmacoactivos por comunidades autónomas.

Se ha implantado directamente en el 24,9% de los casos, una cifra bastante inferior a la de 2015 (38,4%). Los procedimientos con dispositivos bioabsorbibles fueron 1.610 (el 1,5% de todos los stents) cifra muy inferior a la registrada el año anterior, 2.685 (3,9%) dispositivos comunicados. También se ha registrado una disminución en el número de procedimientos que han utilizado un stent dedicado para bifurcación —240 (el 0,2% del total)—, stent autoexpandible —80 (0,1%)— y stent sin polímero —3.368 (3,2%)— frente a los comunicados en 2015: 294 (0,4%), 164 (0,2%) y 3.395 (5,0%) respectivamente.

Otros dispositivos y procedimientos de intervención coronaria percutánea

Con respecto a otros dispositivos como la aterectomía rotacional, en 2016 el número de procedimientos en las que se utilizó registró un descenso después de una estabilización en los años anteriores, con 1.171 casos (1.262 en 2015, 1.251 en 2014 y 1.254 en 2013). El uso de balones especiales, como el balón de corte con cuchillas (cutting balloon), aumenta ligeramente: 2.446 (2.285 en 2015). También se observa un incremento progresivo en el uso de balón de corte con filamentos (scoring balloon): 980 en 2014, 1.174 en 2015 y 1.520 en 2016. También se ha comunicado un aumento en el uso de balón recubierto de fármaco, 2.575 en 2016 frente a 2.357 en 2015. Respecto a los catéteres de trombectomía, su uso presenta una disminución progresiva: 8.235 dispositivos en 2016 frente a los 8.813 de 2015 y los 8.981 de 2014. Sin embargo, el número de protectores de embolización distal se ha estabilizado este año, con 128 procedimientos (132 en 2015 y 305 en 2014).

Intervencionismo en el infarto agudo de miocardio

El número de intervenciones en el seno del IAM ha crecido de manera considerable este año, con un incremento del 10,5% (20.588 frente los 18.418 de 2015). La mayoría de estos procedimientos fueron angioplastias primarias, con un incremento del 9% respecto al año anterior: 16.554 (83,7%). El número de ICP de rescate fue 988 (954 en 2015). El número de ICP tras reperfusión farmacoinvasiva inmediata (entre 3-24 h tras la administración de trombolisis) se ha duplicado (558 en 2016 frente a 258 en 2015) y la ICP tras la trombolisis diferida o planificada (24-72 h) se incrementó ligeramente: 1.678 (1.330 en 2015). Estas cifras probablemente sean el resultado de la implantación del código infarto en algunas de las comunidades autónomas. Las ICP primarias constituyen el 24,1% del intervencionismo coronario y el 83,7% del total de ICP por IAMCEST.

La media española de ICP primarias por millón de habitantes es de 356 (337 en 2015, 131 en 2014 y 299 en 2013). En general el número de ICP primarias por comunidades autónomas (figura 9) registra un incremento generalizado respecto a 2015, algo más marcado en el Principado de Asturias, La Rioja, Cantabria y Castilla y León. Las comunidades que no llegan a la media nacional son 5, 1 más que en 2015. Hay que tomar estos datos con precaución, ya que pueden estar sesgados por la falta de algún centro que no haya incluido sus datos. En cuanto a angioplastias primarias, 28 centros realizan > 300 ICP primarias al año (8 centros más que el año pasado), mientras que 25 centros realizan < 50 (2 menos que el año pasado) (figura 10). En cuanto a los tiempos en el intervencionismo primario, indicaron sus datos 57 centros para el registro del tiempo puerta-balón y 54 centros en el registro del tiempo primer contacto médico-balón, con medianas [intervalo intercuartílico] de 42 [28-66] y 93 [66-113] min respectivamente (figura 11). El tiempo puerta-balón fue < 90 min en 45 (79%) de los centros que presentaron el dato. La figura 12 muestra los tiempos puerta-balón por comunidad autónoma y la figura 13, la distribución por cuartiles del tiempo primer contacto médico-balón por comunidad autónoma. Cada cuartil representa el número de centros por comunidad autónoma que han indicado el dato correspondiente.

Angioplastias primarias por millón de habitantes, media española y total por comunidades autónomas en 2015 y 2016.

Figura 9. Angioplastias primarias por millón de habitantes, media española y total por comunidades autónomas en 2015 y 2016.

Distribución de los centros por número de procedimientos intervencionistas.

Figura 10. Distribución de los centros por número de procedimientos intervencionistas.

Tiempo puerta-balón y tiempo primer contacto médico-balón. Los datos expresan mediana [intervalo intercuartílico].

Figura 11. Tiempo puerta-balón y tiempo primer contacto médico-balón. Los datos expresan mediana [intervalo intercuartílico].

Tiempo puerta-balón con punto de corte 90 min, por comunidades autónomas.

Figura 12. Tiempo puerta-balón con punto de corte 90 min, por comunidades autónomas.

Porcentaje de centros en cada cuartil de tiempo puerta-balón, por comunidad autónoma. A la derecha de cada barra se muestra el número de centros que comunicó cada comunidad autónoma. Cada cuartil representa el porcentaje de centros de una comunidad autónoma que indicó el tiempo primer contacto médico-balón correspondiente a ese cuartil. Cuartil 1: valores < P25. Cuartil 2: valores P25-P50. Cuartil 3: valores P50-P75. Cuartil 4: valores > P75.

Figura 13. Porcentaje de centros en cada cuartil de tiempo puerta-balón, por comunidad autónoma. A la derecha de cada barra se muestra el número de centros que comunicó cada comunidad autónoma. Cada cuartil representa el porcentaje de centros de una comunidad autónoma que indicó el tiempo primer contacto médico-balón correspondiente a ese cuartil. Cuartil 1: valores < P25. Cuartil 2: valores P25-P50. Cuartil 3: valores P50-P75. Cuartil 4: valores > P75.

Intervencionismo en cardiopatía estructural

El número de valvuloplastias mitrales (233) se mantiene (235 en 2015 y 256 en 2014). Se obtuvo éxito de la técnica en 226 casos (97%), fracaso sin complicaciones en 7 (3%) y complicaciones agudas en otros 7 (3%), que consistieron en 7 casos de insuficiencia mitral grave, ya que no se comunica ningún taponamiento cardiaco, ictus o fallecimiento.

Por el contrario, el número de valvuloplastias aórticas solas, es decir, no relacionadas con el procedimiento de implante transcatéter de válvula aórtica, se estabiliza y en 2016 han sido 231 (240 en 2015, 229 en 2014 y 201 en 2013). El éxito se obtuvo en 228 pacientes (98,7%) y se registraron 3 casos con complicaciones (1,29%), todas ellas como insuficiencia aórtica grave. No se comunican fallecimientos.

El número de procedimientos de implante transcatéter de válvula aórtica se ha incrementado notablemente (27,7%) con 2.026 implantes en 2016 (1.586 en 2015, 1.324 en 2014 y 1.041 en 2013). Indicaron cirugía cardiaca in situ 66 de los 106 centros participantes. La mayoría de las válvulas se implantaron en pacientes con contraindicación quirúrgica o alto riesgo quirúrgico (el 63,3% en 2016 frente al 73,2% en 2015). Sin embargo el 17,5% se implantó en pacientes con riesgo intermedio, y en el resto no se especificó. El acceso mayormente utilizado fue el transfemoral, en 1.353 procedimientos (94,5%), seguido del acceso transapical, con 77 (3,8%). Con respecto a los resultados durante la hospitalización (datos comunicados del 74% de los casos), se obtuvo éxito del implante sin ningún tipo de complicación mayor en el 74%, cifra menor que en 2015 (81,3%). Se observaron complicaciones mayores (IAM, ictus, conversión a cirugía o complicaciones vasculares) en 110 casos (5,4%). Hubo 8 (0,4%) pacientes con conversión a cirugía urgente (< 12 h) no programada. Los motivos de la conversión fueron 3 roturas de aorta, 1 perforación de ventrículo izquierdo, 1 oclusión coronaria y 3 embolizaciones de la prótesis a ventrículo. Se requirió implante de marcapasos definitivo en 244 casos (12%) (el 10,9% en 2015). La mortalidad hospitalaria se redujo significativamente del 3,2% en 2015 al 0,8% (16 casos) en 2016. El tipo de prótesis utilizada más frecuentemente fue el balón expandible (Edwards), 1.016 (50,1%) frente a 829 (54%) en 2015, seguida estrechamente de la válvula autoexpandible CoreValve, 835 (41,2%) frente a las 653 válvulas (41,2%) de 2015, y se implantaron 62 prótesis mecánicamente expandibles (Lotus). El resto correspondió a otros tipos, como Accurate Neo. En 8 casos se implantó transcatéter una prótesis en posición mitral y en 4 casos, en anillo mitral. Hubo 2 casos de implante de prótesis en posición tricuspídea (válvula en válvula). Se indicaron 62 casos de válvula en válvula aórtica frente a los 37 de 2015.

En cuanto al tratamiento de las fugas paravalvulares, se observa una estabilización en el tratamiento de las fugas aórticas: 49 en 2016 (50 en 2015 y 127 en 2014), y se registró un incremento del cierre de fugas mitrales: 138 (112 en 2015 y 168 en 2014). En general, se alcanzó éxito del procedimiento en 155 (83%) y no se observaron complicaciones mayores.

Se realizaron 496 cierres de orejuela (334 en 2015) de los que 381 fueron con dispositivo de disco y lóbulo (Amplatzer Cardiac Plug/Amulet) y 101 dispositivos de una pieza (Watchman) y 14 otros dispositivos (Lambre, etc.). Se observaron complicaciones mayores (taponamiento, embolización o muerte) en 23 casos.

En 2016 se realizaron 232 procedimientos de reparación percutánea de la válvula mitral (MitraClip) frente a los 160 de 2015, con un total de 340 clips (media de clips por procedimiento, 1,47). La causa más frecuente de la insuficiencia mitral fue funcional, 109 (74,5%), seguida de orgánica degenerativa en 23 casos (17,7%). Se alcanzó éxito del implante en 225 (97%) y no se indicaron fallecimientos.

Se realizaron 67 procedimientos de ablación de rama septal (79 en 2015), 42 procedimientos de administración percutánea de células madre (75 en 2015), 47 procedimientos de reparación endovascular de patología aórtica (46 en 2015) y 33 procedimientos de denervación renal (50 en 2015).

Intervencionismo en cardiopatías congénitas del adulto

El número de cierres de comunicación interauricular disminuyó, 271 en 2016 frente a 313 en 2015 y 292 en 2014. Se registró 1 caso con taponamiento, 1 caso de embolización del dispositivo y 2 complicaciones mayores (muerte o ictus). Del mismo modo, disminuyeron los casos de cierre de foramen oval: 201 en 2016 (217 en 2015 y 176 en 2014) y se describieron 4 casos de fallo del implante del dispositivo con 1 complicación mayor (muerte o ictus). Se cerraron 37 ductus sin complicaciones (25 en 2015) y 21 comunicaciones interventriculares (15 en 2015), con complicaciones en 3 de los casos. Se realizaron 29 procedimientos de valvuloplastia pulmonar (33 en 2015) con una tasa de éxito del 82%. Se implantó una válvula pulmonar en adultos en 31 casos (18 en 2015), 21 Melody y 10 Edwards, con éxito en el 87% (27 pacientes). El tratamiento percutáneo de la coartación aórtica en el adulto se realizó mediante implante de stent en 44 casos (59 en 2015).

DISCUSIÓN

En el presente informe del registro de actividad correspondiente a 2016, se observa un incremento en el número de estudios diagnósticos, así como del número de centros que superan las 1.000 coronariografías anuales. El 25% de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos se realizan en mayores de 74 años. El uso del acceso radial sigue incrementándose en comparación con los años previos tanto en los procedimientos diagnósticos como en los terapéuticos y principalmente en el contexto del IAMCEST y de la angioplastia primaria. Dato de especial interés, por la conocida disminución de mortalidad al reducir el riesgo de sangrado y complicaciones del lugar de punción28.

Siguiendo la tendencia de años anteriores, la guía de presión es la técnica de diagnóstico intracoronario más utilizada, con un ligero incremento en 2016. La ecografía intracoronaria es la segunda técnica más usada, y 2016 es el primer año que no se ha reducido su utilización.

El número total de procedimientos terapéuticos se ha incrementado respecto a 2015, principalmente por un aumento del número de angioplastias primarias en el contexto del IAM, que probablemente refleje la mayor adherencia de las comunidades autónomas al código infarto. Un 83,7% del intervencionismo en el IAMCEST es ICP primaria. Asimismo, la proporción de pacientes de edad avanzada que se someten a angioplastia primaria está creciendo, y muestra mayor retraso en la presentación y alta prevalencia de factores adversos. El uso de la vía radial, bivalirudina, stents farmacoactivos y la revascularización completa antes del alta se han identificado como factores protectores en un reciente registro29.

Además, sigue incrementándose el intervencionismo complejo, con un aumento en la actuación en el tronco no protegido. Acorde con el incremento de casos, se observa un aumento del número de stents y un crecimiento progresivo del porcentaje de stents farmacoactivos, con casi un 10% más en 2016. Las técnicas y dispositivos adyuvantes al intervencionismo, como la aterectomía rotacional y el uso de extractor de trombo, se han estabilizado. El implante directo del stent ha disminuido un 14% y se ha incrementado notablemente el uso de balones especiales (de corte con cuchillas, de corte con filamentos). En el ámbito estructural, se reducen los cierres de comunicación interauricular y foramen oval. El número de cierres de orejuela sigue en aumento y prevalece la misma indicación clínica: pacientes con alto riesgo de sangrado o contraindicación de anticoagulación30, 31. Se observa un aumento progresivo del número de implantes transcatéter de válvula aórtica, con la novedad en 2016 de la indicación clínica ampliada a pacientes de riesgo quirúrgico intermedio, en consonancia con los resultados de los estudios realizados en este tipo de pacientes y la reducción relativa del riesgo de muerte por cualquier causa a los 2 años (13%) en el grupo tratado con implante percutáneo de válvula aórtica en comparación con la cirugía32 Sigue aumentando el tratamiento de la insuficiencia mitral grave con MitraClip, con un incremento del 45% respecto a 2015, acorde con los buenos resultados clínicos de distintos estudios publicados, incluidos un registro español33 y un metanálisis reciente34 donde el MitraClip resultó efectivo en pacientes con insuficiencia cardiaca por insuficiencia mitral funcional y alto riesgo quirúrgico, con baja incidencia de mortalidad y efectos adversos, así como mejoría de la capacidad funcional y del remodelado cardiaco.

Otra novedad en el registro actual es la comunicación de los tiempos de actuación en el infarto agudo. La mediana del tiempo primer contacto médico-balón fue de 93 [66-113] min. Los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la ICP primaria proporciona un resultado mejor que la trombolisis y que la trombolisis prehospitalaria precoz aporta unos resultados igual de favorables que los de la ICP primaria35. Basándose en estos datos, la actual guía de práctica clínica36 recomienda ICP primaria siempre que el tiempo transcurrido entre el primer contacto médico y el uso del balón sea < 90 min. Es importante una evaluación de la calidad de la asistencia37. Si no se cumplen estos requisitos en cuanto al plazo, se debe tratar a los pacientes con trombolisis, preferiblemente prehospitalaria, salvo que esté contraindicada.

CONCLUSIONES

El Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de 2016 muestra un aumento continuo en el número de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, además del uso del abordaje radial. Se incrementa también el número de angioplastias primarias, stents farmacoactivos y procedimientos de cardiopatía estructural, principalmente implante transcatéter de prótesis aórtica, procedimientos de reparación percutánea de la válvula mitral (MitraClip) y cierre de orejuela.

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.

AGRADECIMIENTOS

Desde la Junta Directiva de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista queremos agradecer a los directores de la salas de hemodinámica de toda España, a los encargados de la recogida de datos y a todos los que colaboran en ellas por el trabajo realizado.

ANEXO. HOSPITALES QUE HAN PARTICIPADO EN EL REGISTRO

  Centros públicos Centros privados
Andalucía Complejo Hospitalario Torrecárdenas Hospital Vithas Virgen del Mar
Hospital Universitario Puerto Real Hospital Estepona
Hospital Jerez de la Frontera  
Hospital Universitario Puerta del Mar  
Hospital Universitario Reina Sofía  
Hospital Universitario Virgen de las Nieves  
Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez  
Complejo Hospitalario de Jaén  
Hospital Regional Universitario de Málaga Carlos Haya  
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria  
Hospital Costa del Sol  
Hospital Universitario Virgen del Rocío  
Hospital Universitario de Valme  
Hospital Universitario Virgen Macarena  
Aragón Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa  
Hospital Universitario Miguel Servet  
Principado de Asturias Hospital Universitario Central de Asturias Centro Médico de Asturias
Hospital de Cabueñes  
Cantabria Hospital Universitario Marqués de Valdecilla  
Castilla y León Hospital Clínico Universitario de Salamanca Hospital Recoletas Campo Grande
Hospital Universitario de Burgos (General Yagüe)  
Hospital Clínico Universitario de Valladolid  
Hospital de León  
Castilla-La Mancha Complejo Hospitalario Universitario de Albacete  
Hospital General Universitario de Ciudad Real  
Hospital Universitario de Guadalajara  
Complejo Hospitalario Virgen de la Salud  
Cataluña Hospital Universitario Mútua de Terrassa Hospital General de Cataluña
Hospital del Mar Hospital Quirónsalud Barcelona
Hospital Universitario Vall d’Hebron Hospital Universitario Quirón Dexeus
Corporació Sanitària Parc Taulí Centro Cardiovascular San Jordi
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol  
Hospital Universitari de Bellvitge  
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau  
Hospital Universitari Clínic i Provincial  
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta  
Hospital Universitario Arnau de Vilanova  
Hospital Universitario Joan XXIII  
Comunidad Valenciana Hospital de Torrevieja/Elche-Vinalopó Hospital Clínica Benidorm
Hospital Universitario San Juan de Alicante Hospital IMED Levante
Hospital General Universitario de Elche Hospital Vithas Perpetuo Socorro Internacional
Hospital General Universitario de Alicante  
Hospital General Universitario de Castellón  
Hospital General Universitario de Valencia  
Hospital Universitario de la Ribera  
Hospital Universitario La Fe  
Hospital Clínico Universitario de Valencia  
Hospital de Manises  
Hospital Universitario Dr. Peset  
Extremadura Hospital Universitario Infanta Cristina  
Hospital San Pedro de Alcántara  
Hospital de Mérida  
Galicia Complejo Hospitalario Universitario de Santiago Hospital San Rafael
Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña  
Hospital Universitario Lucus Augusti  
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo-Álvaro Cunqueiro  
Islas Baleares Hospital Universitario Son Espases Hospital Juaneda Miramar
  Clínica Rotger
  Clínica Quirónsalud Palmaplanas
Canarias Hospital Universitario Insular Hospiten Rambla y Sur
Hospital Universitario Dr. Negrín  
Complejo Nuestra Señora de Candelaria  
Hospital Universitario de Canarias  
Comunidad de Madrid Hospital General Universitario Gregorio Marañón Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela
Hospital Universitario Ramón y Cajal Hospital Vithas Nuestra Señora de América
Hospital de La Princesa Hospital La Milagrosa
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla Hospital Universitario Sanitas La Moraleja
Hospital Universitario 12 de Octubre Hospital Universitario Moncloa
Fundación Jiménez Díaz Hospital Montepríncipe
Hospital General de Villalba  
Hospital Universitario Puerta de Hierro  
Hospital Universitario de Torrejón  
Hospital Universitario Fundación Alcorcón  
Hospital Clínico San Carlos  
Hospital Universitario La Paz  
Región de Murcia Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Hospital Quirónsalud Murcia
  Hospital Virgen de la Vega
Comunidad Foral de Navarra Hospital de Navarra Clínica Universidad de Navarra
País Vasco Hospital Universitario Txagorritxu Policlínica Guipúzcoa
Hospital de Galdakao-Usansolo  
Hospital de Cruces  
Hospital de Basurto  
La Rioja Complejo de Salud San Millán-Hospital San Pedro  

Autor para correspondencia: Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Valladolid, ICICOR, Ramón y Cajal 3, 47003 Valladolid, España. aserradorf@gmail.com

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