Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar. Las diferencias entre las variables cuantitativas se evaluaron mediante la prueba de la t de Student para muestras dependientes o independientes según el caso. Para analizar las diferencias entre las variables categóricas, se utilizó la prueba de la χ2 y el test exacto de Fisher. Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20.0.

Las características epidemiológicas se analizan únicamente en los datos prospectivos recogidos en 9 centros, con un total de 1.959 procedimientos de ablación.

La media de edad de los pacientes era 58±31 años, y los más jóvenes eran aquellos con una vía accesoria (43±16 años) y los más añosos, los sometidos a ablación del NAV (70±11 años). Con respecto a la distribución por sexos, la ablación de TIN es de predominio femenino (72%), mientras que los varones predominan en la ablación de las taquicardias ventriculares (74%) asociadas o no a cardiopatía estructural, de TAM (70%) y de FA (66%).

El 18,3% de los pacientes tenían historia de cardiopatía estructural, y la disfunción ventricular izquierda se limitaba generalmente a pacientes sometidos a ablación del NAV, TV-IAM y TV-NIAM.

En la tabla 1 y la tabla 2 se detallan los recursos técnicos y humanos disponibles en los laboratorios participantes y las actividades realizadas en ellos.

En 54 centros (66%) se dispone de al menos una sala con dedicación exclusiva para electrofisiología, 9 centros (11%) disponen de 2 salas y 1 centro, de 3. La media de tiempo que la sala está disponible es 3,5±1,6 (mediana, 4) días a la semana, similar a años previos. Solo en 4 de los 21 centros privados se cuenta con una sala con dedicación exclusiva para electrofisiología.

En la mitad de los laboratorios (41) no se realizan cardioversiones eléctricas y en 11 centros se hacen cardioversiones internas. En 69 centros (84%) se implantan dispositivos de estimulación cardiaca: en el 74% de las salas se implantan desfibriladores y marcapasos y en el 9%, únicamente desfibriladores. No hay ningún centro que implante solo marcapasos.

En cuanto al equipamiento, todos los centros disponen de poligrafía digital y el 77% cuenta con radiología digital. Un 85% de los centros tiene un sistema de navegación no fluoroscópica, un 29% dispone de 2 sistemas y el 2,4%, 3 navegadores, sin cambios sustanciales respecto al anterior registro. Destaca que los sistemas de navegación no fluoroscópica están más extendidos entre los centros públicos: el 93 frente al 52% de los centros privados.

Cinco centros disponen de un sistema de navegación magnético y 2, de un sistema de navegación robotizada. Aumenta el número de centros que disponen de ecocardiografía intracardiaca (n=28; el 34 frente al 21% del registro de 2014). La técnica de ablación mediante ultrasonidos está presente este año en 2 centros y la crioablación continúa aumentando, del 56% del año pasado al 61% de este.

La tabla 2 muestra los datos principales sobre recursos humanos. Aunque el 80% de los centros tiene más de un médico a tiempo completo y el 41%, más de dos, en 15 centros (18%) no se dispone de ninguno a tiempo completo. El 85% de las salas disponen de al menos 2 diplomados en enfermería a tiempo completo. Hay 25 centros que disponen de becarios, la mayoría 1 o 2.

En este registro por primera vez desciende el número de centros que han participado, de los 85 de 2014 a 82 (figura 1). Se ha reportado un total 12.863 procedimientos, cifra igualmente inferior al registro previo. Esto supone una media de 157±119 por centro y una mediana de 138 procedimientos, superior a la del registro previo (149,5±103 por centro; mediana, 124). La gama de ablaciones es prácticamente idéntica a la de 2014 (figura 2). De los centros públicos, 8 realizaron más de 300 ablaciones, y 4 de ellos superan los 400. De los privados, solo en 9 se superaron las 50 ablaciones por año, 2 de ellos con más de 250 procedimientos.

Figura 2.

Número de laboratorios de electrofisiología del registro según la cantidad de procedimientos de ablación realizados durante 2015.

(0.09MB).

En la figura 3 y la figura 4 se muestran los resultados generales, tanto de éxito como de complicaciones, y se comparan con los de registros anteriores. La tasa general de éxito, excluidos los sustratos FA, TV-IAM y TV-NIAM, fue del 87,5%. Los porcentajes de éxito de los diferentes sustratos muestran la estabilidad de los sustratos más habituales y de la TV-IAM, así como un descenso importante del éxito de 2014 a 2015 en la TAM (del 87,7 al 74,4%) y TVI (del 96 al 79%). El número de complicaciones reportadas en el total de procedimientos de ablación (incluidas FA, TV-IAM y TV-NIAM) fue 269 (2%), superior a las reportadas en 2013 y 2104. Las más frecuentes son las vasculares (33%), seguidas del derrame pericárdico/taponamiento cardiaco (30%). Se produjo un total de 13 bloqueos auriculoventriculares iatrogénicos (el 0,1% del total de ablaciones) que precisaron del implante de un marcapasos definitivo: 8 durante la ablación de una TIN, 3 por la ablación de una vía accesoria, 1 durante la ablación de una TV-IAM y otro por ablación de TAM. Se han registrado 11 muertes periprocedimiento (0,08%), 3 más que el año anterior. Al igual que en el registro de 2014, se han producido 3 muertes en sustratos de bajo riesgo: 1 en TIN y 2 en vías accesorias. Otras 8 muertes se produjeron en ablaciones de sustratos de alto riesgo: 6 en TV-IAM, 1 en la ablación de una TV-NIAM y 1 en una ablación de FA.

Figura 3.

Evolución del porcentaje de éxito de la ablación con catéter según el sustrato tratado desde 2009. ICT: istmo cavotricuspídeo: NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

(0.24MB).

Figura 4.

Porcentaje de complicaciones mayores de la ablación con catéter según el sustrato tratado desde 2006. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

(0.27MB).

En cuanto a la frecuencia de los sustratos tratados, el ICT ha pasado a ser el más frecuente (23,2%), seguido de la TIN (23%). La ablación de la FA continúa como tercer sustrato ablacionado con más frecuencia (20,5%). El sustrato menos abordado sigue siendo la TV-NIAM (2%). Con respecto al registro de 2014, aumenta el número de ablaciones de FA, ICT, TV-IAM y NAV y disminuyen las de vías accesorias y las TAM (figura 5). La evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2006 se recoge en la figura 6. Desde el inicio del registro, suben la ablación de FA y de las taquicardias ventriculares, y disminuyen lenta y progresivamente las de vías accesorias.

Figura 5.

Frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados mediante ablación con catéter en España durante 2015 (n=12.863). En cada sustrato se muestra, expresado en número de casos, el cambio respecto al anterior registro. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/flutter auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; VAC: vía accesoria.

(0.17MB).

Figura 6.

Evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2006. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

(0.21MB).

La TIN, el ICT y las vías accesorias este año se han abordado en 81 de los 82 centros (figura 7). El número de centros que realizan ablación de FA ha pasado de 50 en 2012 a 60 en 2015, lo que representa el 73% del total de centros. El sustrato abordado en menos centros sigue siendo la TV-NIAM (42 de los 82).

Figura 7.

Número de laboratorios de electrofisiología participantes en el registro que abordan cada uno de los diferentes sustratos. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/flutter auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; VAC: vía accesoria.

(0.09MB).

A continuación se detallan los datos analizados según los diferentes sustratos arrítmicos concretos.

La TIN pasa a ser este año el segundo sustrato más abordado y se realiza en el 98,8% de los centros. Se llevaron a cabo 2.966 procedimientos de ablación de TIN (el 23% del total), con una media por centro de 35,6±25,6 (2-115). La tasa de éxito fue del 97,4% y 53 centros (65%) reportaron un 100% de éxito. Se han comunicado 15 complicaciones graves (0,5%): 8 casos de bloqueo auriculoventricular que precisaron marcapasos definitivo, 5 complicaciones del acceso vascular, 1 accidente cerebrovascular y 1 derrame pericárdico o taponamiento. Se ha comunicado 1 caso de muerte de un paciente de 15 años, cuya causa no se ha aclarado. El catéter de ablación más empleado fue el convencional (catéter de radiofrecuencia de punta de 4 mm). Además, se empleó un catéter de punta irrigada en 52 (1,7%) y de crioablación en 91 (3%) casos.

La ablación del ICT es este año el procedimiento abordado con mayor frecuencia en nuestros laboratorios, y se realizó en el 98,8% de los centros. Se practicaron 2.992 procedimientos de ablación (23,2%), con una media de 36,9±28 (1-106) procedimientos por centro. Se reportó éxito en el 93,6% de los casos, y 47 centros (57%) comunicaron un 100% de éxito. Hubo 39 complicaciones mayores (1,3%), incluidas 15 complicaciones vasculares, 2 episodios de accidente cerebrovascular, 2 casos de insuficiencia cardiaca y 1 de derrame pericárdico/taponamiento. De los datos disponibles en el registro, se especifica que se emplearon 1.666 catéteres de punta irrigada (55,7%), 1.062 de 8 mm (35,5%), 63 de 10 mm (2,1%) y 23 de crioablación (0,8%).

Las vías accesorias son de nuevo el cuarto sustrato más tratado; se realiza en el 98,8% de los centros, y con respecto al año anterior vuelve a reducirse el número de ablaciones. Se hicieron 1.842 procedimientos, con una media de 22,7±16 (2-77) por centro. Se reportó éxito en 1.649 (89,5%) procedimientos. Se obtuvo un 100% de éxito en 21 centros, pero si seanaliza exclusivamente los 58 que realizan más de 10 ablaciones de vías accesorias anuales, este hallazgo se reduce a 13 centros. Aunque muchos centros continúan sin informar del sentido de conducción de las vías accesorias, los datos disponibles indican que en el 47,2% de las vías son de conducción bidireccional; el 8,8%, exclusivamente anterógradas y el 44%, retrógradas. En cuanto a su localización, la distribución se mantiene estable. Las vías accesorias izquierdas siguen siendo las más frecuentes (56,7%), seguidas de las inferoseptales (26,1%) y las derechas (13,5%). Las perihisianas son las menos habituales (10,3%). El éxito del procedimiento en cada una de las localizaciones fue del 95,4% en las de pared libre izquierda, el 92,1% en las de pared libre derecha, el 90,2% en las inferoparaseptales y el 81,2% en las perihisianas/anteroseptales. Se produjeron 22 complicaciones mayores (1,2%), incluidas 11 complicaciones vasculares, 5 derrames pericárdicos, 2 eventos coronarios agudos (en uno de ellos se especifica que fue secundario a un espasmo coronario a las 3 h de la ablación y se resolvió con nitroglicerina intravenosa) y 4 casos de bloqueo auriculoventricular, de los que 3 precisaron marcapasos definitivo. Se describen 2 muertes como complicación de ablación de vía accesoria. En una de ellas no se aporta información. En el otro se reporta que fue secundaria a un taponamiento cardiaco, y en la necropsia se objetivó una malformación plurivalvular con displasia de los velos valvulares. Han aumentado con respecto al año previo los catéteres de ablación no convencionales: 333 de punta irrigada (18%), 112 de crioablación (6%) y 2 de 8 mm (0,1%).

Se han comunicado 578 procedimientos de ablación de este sustrato en 69 centros. El porcentaje de éxito fue del 92,7% de los casos. Se ha informado de 7 complicaciones (1,2%), 6 de ellas vasculares y 1 insuficiencia cardiaca. Se emplearon 186 (32,2%) catéteres diferentes del convencional de 4 mm: 79 irrigados (13,7%) y 111 de 8 mm (19,2%).

Se realizaron 376 procedimientos de ablación de TAF en 69 centros, con éxito en el 85,9%. Con los datos disponibles, se sabe que este sustrato se localizó en la aurícula derecha en 274 casos (el 88,7% de éxito) y en la izquierda en 73 (el 83,5% de éxito). Se registró 1 complicación vascular (0,3%). Se emplearon 191 (50,8%) catéteres distintos del de punta de 4 mm, principalmee catéteres de punta irrigada (179; 47,6%), y los demás fueron de crioablación (8 [2,1%]) y de 8 mm (4 [1,06%]).

Este sustrato se abordó en 54 centros (65,9%), con un total de 313 procedimientos (media, 5,61 [1-18] procedimientos por centro, 151 casos menos que en 2014). El procedimiento fue exitoso en el 74,4% (n=233). Se comunicaron 6 complicaciones (1,9%): 3 complicaciones vasculares femorales, 1 derrame pericárdico, 1 bloqueo auriculoventricular y 1 accidente cerebrovascular.

Se ha reportado el origen de la taquicardia en 293 procedimientos: 127 derechas y 166 izquierdas, con éxito en el 84,3 y el 74,7% respectivamente. En el 85% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm. Se utilizó punta irrigada en 251 casos (80,2%) y de 8 mm en 15 (5,8%).

Se realizó un total de 2.640 (1-170) procedimientos de ablación de FA en 2.378 pacientes, en 60 centros participantes (73%). Estos datos suponen un aumento de 142 ablaciones (5,7%) respecto al anterior registro (en el que ya se había incrementado en un 13,5% con respecto al año anterior) con una media de 44 procedimientos por centro. Existen 9 laboratorios con menos de 10 procedimientos comunicados y 23 laboratorios con menos de 25 ablaciones. Hay 22 centros con más de 50 y, de estos, solo 6 con más de 100. El 65,3% fueron de FA paroxística y el 34,7%, FA persistente. De los procedimientos codificados como FA persistente, 116 fueron en FA de larga evolución.

Del total de procedimientos, se conoce el abordaje técnico realizado en 2.498 (94,6%). Este fue un aislamiento ostial con desconexión eléctrica en el 11,4% de los casos, aislamiento circunferencial con desconexión como objetivo en el 86,7% y aislamiento circunferencial con reducción de potenciales en el 1,9% restante. En 58 procedimientos (2,3%) se realizó abordaje de sustrato en la aurícula derecha.

La mayoría de los grupos utilizan un catéter de ablación con punta irrigada (69,8%). La proporción de procedimientos realizados con criobalón, 674 (25,9%), se mantiene estable respecto al registro de 2014 (27%). La ablación de FA con otros sistemas single-shot sigue siendo anecdótica: láser (1,3%), PVAC (pulmonary vein ablation catheter, 1,6%) y nMARQ (0,6%). Se sigue observando una ligera reducción en la utilización de vainas deflectables, con un total de 306 casos (el 11,6% del total de procedimientos frente al 14,3% del registro anterior). Se utilizaron en 15 centros (25%).

Se registró un total de 114 complicaciones (4,3%), similar a las del anterior registro: derrame pericárdico/taponamiento (44 [1,7%]), acceso vascular (43 [1,7%]), accidente cerebrovascular (3 [0,1%]), parálisis frénicas (7 [0,3%]), infarto/angina (5 [0,2%]), estenosis de vena pulmonar (1 [0,04%]) e insuficiencia cardiaca (1 [0,04%]). Se reportaron 6 embolias aéreas (todas resueltas durante el procedimiento, con coronariografía en uno de los casos), 1 espasmo coronario (crioablación en vena superior izquierda), 2 atrapamientos de catéter en el aparato valvular mitral, que no requirieron cirugía pero derivaron en insuficiencia mitral leve y moderada, y 1 hemoperitoneo. Hubo 1 muerte (0,03%) de un paciente con derrame pericárdico/taponamiento (aunque no se describe específicamente la causa de la muerte).

Se ha comunicado la realización de 429 procedimientos de ablación de TVI en 65 centros (79%) (media, 6,6 [1-19] ablaciones por centro). Se comunicó éxito en 338 procedimientos (78,8%), proporción muy inferior a la reportada en el registro anterior (95,8%). Se describen 14 complicaciones (3,3%): 4 complicaciones vasculares (0,9%), 7 derrames/taponamientos (1,6%), 2 accidentes cerebrovasculares (0,5%) y 1 síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (0,2%).

Se conoce el tipo de taquicardia ventricular ablacionada en 410 procedimientos (95%): 228 de tracto de salida del ventrículo derecho, 95 de tracto de salida del ventrículo izquierdo, 43 fasciculares y 44 procedimientos sobre taquicardias ventriculares denominadas como «otra localización» distinta de las anteriores. El porcentaje de éxito en la ablación fue del 82,9, el 67,4, el 86 y el 72,7% respectivamente. Se observó un origen de la taquicardia ventricular en la raíz aórtica en 25 casos, en arteria pulmonar en 23 y en el interior del sistema venoso coronario en 8.

En el 74,1% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm. Se utilizó punta irrigada en 316 casos (73,7%), de 8 mm en 2 (0,5%) y crioablación en 1 (0,2%).

Un total de 56 centros (68,3%) realizaron 474 procedimientos de ablación de TV-IAM (8,6 [1-40] ablaciones por centro).

El tipo de ablación realizado se comunicó en el 95,6% de los casos: 103 con abordaje «convencional» y 350 con abordaje del sustrato. El éxito general comunicado fue del 80% (superponible al dato de 2014: el 81,2%). Según el abordaje, se notificó éxito en el abordaje convencional en el 74,8% y en el abordaje del sustrato, del 90,3%. La vía de acceso se describe en el 89,2% de los casos: 335 endocárdica, 37 epicárdica y 51 endocárdica y epicárdica, lo que supone de nuevo un aumento del porcentaje de acceso epicárdico respecto a los años anteriores (el 26,3 frente al 15,7% en 2014 y el 11,8% en 2013). Las complicaciones (36 [7,6%]) documentadas fueron: acceso vascular (10 [2,1%]), derrame/taponamiento cardiaco (18 [3,8%]), isquemia/infarto de miocardio (1 [0,2%]), insuficiencia cardiaca (6 [1,3%]) y bloqueo auriculoventricular (1 [0,2%]). fallecieron tras el procedimiento 6 pacientes (1,3%), cuya causa se especifica en 3: disociación electromecánica que no responde a maniobras de reanimación, shock cardiogénico y perforación de una cúspide aórtica que requiere esternotomía urgente.

El catéter empleado para este tipo de ablaciones fue el de punta irrigada en la mayoría de los casos (95,6%). Se utilizaron vainas deflectables en 175 casos (36,7%).

Se realizaron 253 procedimientos de ablación de este sustrato en 42 laboratorios (51,2%) (6,2 [1-25] ablaciones por centro). El tipo de taquicardia ventricular se especificó en 231 casos: 34 en miocardiopatía arritmogénica (el 73,5% de éxito), 12 rama-rama (el 91,7% de éxito), 108 en miocardiopatía dilatada no isquémica (el 69,4% de éxito), 50 taquicardias ventriculares no sostenidas (el 78% de éxito) y 31 informadas como «otro tipo» (el 61,3% de éxito).

Se reportan 12 complicaciones (4,7%), 2 episodios de insuficiencia cardiaca (0,8%), 2 complicaciones vasculares (0,8%) y 7 derrames/taponamientos (2,8%), y una tormenta arrítmica (0,4%) que dio lugar al fallecimiento por disociación electromecánica de un paciente con miocardiopatía dilatada.

En el 89,3% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm. Se utilizó punta irrigada en 220 casos (87%), punta de 8 mm en 5 (2%) y crioablación en 1 (0,4%).