Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar. Las diferencias entre las distintas variables cuantitativas se evaluaron mediante la prueba de la t de Student para muestras dependientes o independientes según el caso. Para analizar las diferencias entre variables categóricas, se utilizó la prueba de la χ2 y el test exacto de Fisher. Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se llevó a cabo en una base de datos SPSS 15.0.

Como en registros anteriores, las características epidemiológicas se extraen únicamente de los pacientes de los centros que envían datos prospectivos. Este año son ocho los centros incluidos (igual que en 2011), con un total de 1.885 procedimientos de ablación.

La media de edad de los pacientes era 44±15 años; los más jóvenes son aquellos con una VAC (38±11 años) y los más añosos, los sometidos a ablación del NAV (75±8 años). Con respecto a la distribución por sexos, la ablación de TIN es de predominio femenino (79%), mientras que es masculino en la ablación de FA (77%) y TV (72%) asociadas o no a cardiopatía estructural. Como se podrá comprobar, estos datos son prácticamente idénticos a los presentados en los registros anteriores.

De forma similar también, tenían antecedente de cardiopatía estructural el 40% de los pacientes, y la presencia de disfunción ventricular izquierda se ha limitado generalmente a pacientes sometidos a ablación del NAV y TV asociadas a cardiopatía. La misma distribución se apreció con respecto a los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable.

En las tablas 1 y 2 se detallan tanto los recursos técnicos y humanos disponibles en los laboratorios participantes en el registro como las actividades realizadas en ellos.

En 54 centros (73%) se dispone de al menos una sala con dedicación exclusiva para electrofisiología y 10 centros (13,5%) disponen de dos salas. La media de días/semana que está disponible la sala es 3,7±1,4 (mediana, 4), lo cual es similar a lo ocurrido en años previos. Sólo en 3 de los 15 centros privados se cuenta con una sala dedicada exclusivamente a electrofisiología.

La cardioversión eléctrica externa se realiza en 46 laboratorios (el 62% del total de las salas) y las cardioversiones internas se hacen en el 23%. En una proporción mayor que los datos de 2011, la mayoría de las salas (81%) también tienen entre sus atribuciones el implante de dispositivos de estimulación cardiaca, principalmente desfibriladores: en el 70,3% de las salas se implantan desfibriladores y marcapasos, en el 6,8% se implantan únicamente desfibriladores y en el 4,1% se implantan únicamente marcapasos.

En cuanto al equipamiento, todos los centros disponen de poligrafía digital, el 82,4% cuenta con radiología digital y el 55,4% de laboratorios tiene radioscopio portátil. Un 81,1% de los centros tienen un sistema de navegación no fluoroscópica; 20 centros disponen de dos sistemas de navegación no fluoroscópica y uno tiene tres. Aunque las diferencias son menores en comparación con el anterior registro, los sistemas de navegación no fluoroscópica están más extendidos entre los centros públicos (los hay en el 89,8%, frente al 53,3% de los centros privados).

Los sistemas de navegación a distancia aumentan ligeramente respecto a los años anteriores. Cuatro centros disponen de un sistema de navegación magnético y dos tienen un sistema de navegación robotizada. La ecocardiografía intracardiaca también aumenta ligeramente en cuanto al número de centros que disponen de ella (26 centros). La ablación mediante ultrasonidos continúa estando disponible en un único centro. La crioablación, sin embargo, está disponible en un número significativamente mayor (34 centros; 45,9%).

El personal sanitario dedicado a los laboratorios de electrofisiología continúa estable a pesar del número creciente de procedimientos de ablación. Hubo un 73% de centros con más de un médico a tiempo completo y un 40% tuvo más de dos médicos. Destaca un solo centro sanitario que cuenta con cinco médicos de plantilla a tiempo completo. El 83% de las salas tienen al menos a dos diplomados universitarios en enfermería a tiempo completo. Hay 25 centros que disponen de becarios, con una media de 1,76 becarios/centro (en uno de los hospitales se cuenta con ocho becarios).

Este año han remitido sus datos 74 centros, lo cual supone el nivel de participación más alto desde su creación (figs. 1 y 2). Se han registrado 11.042 procedimientos, lo cual representa una media de 149±103 por centro (mediana, 128; intervalo, 6-457). Solo cinco centros privados superan las 50 ablaciones por año, dos de ellos con más de 200 procedimientos anuales. De los centros públicos, cinco han realizado más de 300 ablaciones (y tres de ellos han superado las 400).

Figura 2.

Número de laboratorios de electrofisiología del registro nacional, según el número de procedimientos de ablación realizados durante 2012.

(0.07MB).

El porcentaje general de éxito fue del 94,9% (8.283/8.725), excluidos los sustratos FA y TV-IAM. El número de complicaciones comunicadas (complicaciones vasculares, bloqueo auriculoventricular, accidente cerebrovascular, derrame/taponamiento, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca y muerte) en el total de procedimientos de ablación (incluidas FA y TV-IAM) fueron 210 (1,9%). Se ha comunicado un total de 5 muertes (0,04%): 2 en una ablación del ICT (una en un paciente con insuficiencia cardiaca avanzada que sufrió edema agudo de pulmón a las 48 h del procedimiento y otra en un paciente que sufrió un accidente cerebrovascular masivo tras la retirada de la anticoagulación previa al implante de marcapasos). Otras 2 muertes se produjeron en ablaciones de una TV-IAM (por tormenta eléctrica y shock refractario en ambos casos) y otra en la ablación de una FA secundaria a la perforación del seno coronario. Se produjeron 22 bloqueos auriculoventiculares iatrogénicos (0,19%) que precisaron del implante de marcapasos definitivo: 10 durante la ablación de una TIN, 4 por la ablación de una VAC, 1 durante la ablación de una TAF, 1 durante la ablación de un ICT, 1 durante la ablación de una taquicardia auricular, 1 durante la ablación de una TV-NIAM y 4 durante la ablación de una TV-IAM. En las figuras 3 y 4 se muestran los resultados generales tanto de éxito como de complicaciones y se expresan en comparación con los de años anteriores. Los porcentajes de éxito de los diferentes sustratos permanecen estables, salvo los de TVI, que tiende a reducirse de un 84 a un 79%, y los de TAF, que aumentan de un 80 a un 85%. La incidencia de complicaciones ha permanecido estable en los diferentes sustratos, salvo un ligero aumento en los procedimientos de ablación del NAV (del 0,3 al 1,1%), TAF (del 1,4 al 2,1%) y FA (del 3,7 al 4,6%). De los sustratos abordados, la TIN sigue siendo el más frecuente, seguida de la ablación del ICT y las VAC (fig. 5). El número de procedimientos de ablación ha aumentado en todos los sustratos, salvo en la TV-IAM, que este año se ha reducido un 3% respecto al año previo. Sin embargo, se ha producido un aumento muy significativo en las ablaciones de FA, VAC, TAF, NAV y TVI (este aumentó un 30% respecto al año anterior). El número de procedimientos de ablación de FA ha aumentado en un 21% respecto al año anterior, y representa el 17% del total de procedimientos realizados (se trata del cuarto sustrato en orden de frecuencia). El sustrato menos abordado sigue siendo la TV-NIAM, aunque en los últimos 2 años ha aumentado de forma considerable el abordaje de este sustrato.

Figura 3.

Evolución desde 2006 del porcentaje de éxito de la ablación con catéter según el sustrato tratado. ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vías accesorias.

(0.26MB).

Figura 4.

Porcentaje de complicaciones mayores de la ablación con catéter según el sustrato tratado, desde 2003. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vías accesorias.

(0.24MB).

Figura 5.

Frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados mediante ablación con catéter en España durante el año 2012. En cada sustrato se muestra, expresado en porcentaje, el cambio respecto al anterior registro. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/aleteo auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular relacionada con cardiopatía y no con cicatriz tras infarto; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vías accesorias.

(0.2MB).

La evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2002 aparece reflejada en la figura 6; en ella se observa que en la última década ha disminuido la frecuencia relativa en el abordaje de la TIN y las VAC y ha aumentado el de la FA.

Figura 6.

Evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2002. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vías accesorias.

(0.26MB).

La TIN y las VAC han sido los únicos sustratos de los que se ha realizado ablación este año en todos los centros, seguido por el ICT en el 98,6% y el NAV en el 89,2% de los centros (fig. 7). El sustrato abordado por un menor porcentaje de centros sigue siendo la TV-NIAM (el 50% de los centros). El número de centros que realizan ablación de FA ha pasado de 44 a 50, lo que representa el 67,6% del total de centros y el 71,6% de los centros pertenecientes al sistema público.

Figura 7.

Número de laboratorios de electrofisiología participantes en el Registro Nacional que abordan cada uno de los diferentes sustratos. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz tras infarto; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vías accesorias.

(0.08MB).

A continuación se detallan los datos analizados según los diferentes sustratos arrítmicos concretos.

Este sustrato es el más abordado y se intervino en todos los centros. Se realizó un total de 2.842 procedimientos de ablación (el 25,7% del total). La media de procedimientos por centro fue 38±24 (1-105). Los procedimientos con éxito fueron el 98,2% (2.792/2.842) y hubo 49 centros (66%) con un 100% de éxito. Las complicaciones fueron 17 (0,6%): 10 casos (0,35%) de bloqueo auriculoventricular que precisaron marcapasos definitivo, 6 casos de complicación del acceso vascular y 1 caso de tromboembolia pulmonar.

El catéter de ablación más empleado fue el convencional (catéter de radiofrecuencia de punta de 4 mm). El catéter de 8 mm se empleó en 20 casos, el de punta irrigada en 26 y el de crioablación en 65.

La ablación del ICT es la segunda en frecuencia. Se realizaron en total 2.485 procedimientos de ablación (media, 34±24), con éxito en 2.400 casos (96,6%). Se intervino en este sustrato en 73 de los 74 centros (98,6%); 37 centros comunicaron un 100% de éxito. Hubo 25 complicaciones mayores (1%): 17 complicaciones vasculares, 1 caso de bloqueo auriculoventricular que requirió marcapasos definitivo, 2 episodios de accidente cerebrovascular, 1 derrame pericárdico (sin taponamiento asociado), 1 caso de insuficiencia cardiaca, 1 caso de tromboembolia pulmonar y 2 muertes. Uno de los pacientes fallecidos tuvo una insuficiencia cardiaca descompensada y, en las primeras horas tras la ablación, entró en shock cardiogénico y falleció. La otra muerte fue la de un paciente al que se retiró la anticoagulacion por necesidad de marcapasos definitivo y tuvo un accidente cerebrovascular masivo.

En este sustrato la utilización de un catéter de ablación de 4 mm fue muy poco frecuente (5,6%). Se emplearon 1.357 catéteres de punta irrigada, 965 de 8 mm y 40 de crioablación.

Es el tercer sustrato más abordado y todos los centros lo realizaron. En total se hicieron 1.999 procedimientos de ablación de VAC, con una media de 27±20 (1-97) por centro. Fueron 1.816 los procedimientos con éxito (90,8%); solo 4 de los 57 centros que realizaron más de 10 procedimientos de ablación de VAC comunicaron un éxito del 100%. Se produjeron 28 (1,4%) complicaciones mayores: 15 complicaciones vasculares, 4 bloqueos auriculoventriculares con necesidad de marcapasos definitivo, 3 accidentes cerebrovasculares, 2 derrames pericárdicos y 4 infartos de miocardio.

Se utilizó un catéter de ablación no convencional en 328 casos (16,4%): 235 catéteres de punta irrigada, 91 de crioablación y 10 catéteres de 8 mm.

Se comunicó la localización de la VAC intervenida en el 100% de los casos. Como en registros previos, las localizaciones más frecuentes continúan siendo las de pared libre del ventrículo izquierdo (51,2%) y las inferoparaseptales (25,3%). La localización abordada con menor frecuencia continúa siendo la perihisiana/superoparaseptal (8,3%). El éxito del procedimiento dependió de la localización de la VAC: el 95% (972/1024) en las de pared libre izquierda, el 91,6% (286/312) en las de pared libre derecha, el 86,4% (437/506) en las inferoparaseptales y el 77% (127/165) en las perihisianas/superoparaseptales.

Este año por primera vez se ha comunicado en el registro el tipo de conducción que presentaba la VAC abordada. Han remitido este dato 58 centros: 878 VAC de conducción bidireccional, 126 con conducción exclusivamente anterógrada y 567 con conducción exclusivamente retrógrada.

Se han comunicado 459 procedimientos de ablación de este sustrato. El éxito se logró en el 97,4% de los casos. Se han descrito 5 complicaciones (1,1%): 3 en el acceso vascular y 2 episodios de insuficiencia cardiaca.

En 98 casos no se empleó un catéter de ablación convencional: 38 catéteres de 8 mm y 60 de punta irrigada.

Se realizaron 333 procedimientos de ablación de TAF, con un porcentaje de éxito del 85,3% (284/333). La media fue 6,2±5,9 procedimientos por centro. Este sustrato se abordó en la aurícula derecha en 61 centros, pero solo 36 centros lo abordaron cuando se localizaba en la aurícula izquierda. Comunicaron el origen de la TAF 72 centros y el éxito del procedimiento fue similar en las dos aurículas (a diferencia de otros años, en que el éxito declarado fue mayor en las originadas en la aurícula derecha): el 83% en las de aurícula derecha (195/235) frente al 82,2% en las de aurícula izquierda (74/90).

Se registraron 7 complicaciones (2,1%): 1 bloqueo auriculoventricular con necesidad de marcapasos definitivo, 2 complicaciones vasculares y 4 derrames pericárdicos.

Como el año previo, continúa la tendencia ascendente a emplear catéteres especiales para la ablación de este sustrato (156 en 2012 frente a 119 en 2011); en 127 casos se utilizaron catéteres de punta irrigada; en 23, de crioablación y en 6, de 8 mm.

Este sustrato se abordó en 44 centros (59,5%), con un total de 227 procedimientos (media, 5 [1-15] procedimientos por centro). El procedimiento fue exitoso en 170 ocasiones (74,8%). Se produjeron 5 complicaciones (2,2%): 1 complicación vascular femoral, 2 taponamientos cardiacos, 1 edema agudo de pulmón y 1 caso de bloqueo auriculoventricular.

En todos los procedimientos conocemos el origen de la TAM: 109 derecha y 118 izquierda, con éxito en el 81 y el 68,3% respectivamente. En el 87,6% de los casos, se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm, la mayoría de ellos con punta irrigada (90,4%), y el resto (9,6%) con punta de 8 mm.

Se realizaron 1.852 procedimientos de ablación de FA entre 50 centros participantes (67,6%; 2-123 procedimientos por centro). Estos datos suponen un aumento del 21% respecto al anterior registro, con una media de 37 procedimientos por centro. Existen 10 laboratorios con menos de 10 procedimientos realizados y 19 laboratorios con menos de 25 ablaciones. Hay 11 centros con más de 50, y solo 4 de ellos realizaron más de 100 procedimientos. El 61,5% (1.139 procedimientos) fueron de FA paroxística y el 37,5% (695), de FA persistente. Se han comunicado 18 procedimientos en FA permanente en 5 centros. De los procedimientos de FA persistente, 85 fueron en FA de larga evolución.

Se conoce el abordaje técnico realizado en 1.791 procedimientos (96,7%): aislamiento ostial con desconexión eléctrica en el 16,6% de los casos, aislamiento circunferencial con desconexión como objetivo en el 80,6% y aislamiento circunferencial con reducción de potenciales en el 2,3% restante. En 37 procedimientos se realizó abordaje de sustrato en la aurícula derecha.

Casi todos los grupos utilizan un catéter de ablación con punta irrigada (76,8%). En el registro de este año se observa un claro incremento en los procedimientos con criobalón 350 (19%). Se utilizó catéter de ablación de 8 mm únicamente en 4 procedimientos. Se utilizaron vainas dirigibles únicamente en 4 centros, con un total de 150 casos (el 8% del total de procedimientos).

Se registraron 87 complicaciones (4,6%): derrame pericárdico importante/taponamiento cardíaco (42), acceso vascular (28), accidente cerebrovascular (7), parálisis frénicas (7) y estenosis de vena pulmonar (2). Se produjo 1 fallecimiento (0,5%) en el contexto de un taponamiento por perforación del seno coronario.

Se ha comunicado la realización de 349 procedimientos de ablación de TVI en 62 centros (media, 4,7 [1-28] ablaciones por centro). Se obtuvo éxito en 276 procedimientos (79%) y se produjeron 12 complicaciones (3,4%): 7 taponamientos y 3 complicaciones vasculares, 1 bloqueo auriculoventricular y 1 infarto de miocardio en el contexto de una disección de la arteria coronaria circunfleja que requirió implante de stent.

Conocemos el tipo de TV abordado en los 303 procedimientos: 201 de tracto de salida de ventrículo derecho, 62 de tracto de salida de ventrículo izquierdo, 40 fasciculares y 46 procedimientos sobre TV denominadas «otra localización», distinta de las anteriores. Las tasas de éxito en la ablación fueron del 79,1, el 83, el 85 y el 76% respectivamente. Se observó un origen focal de la TV en la raíz aórtica en 16 casos, en arteria pulmonar en 9 y en el interior de una vena coronaria en 1 caso. El catéter utilizado fue el de punta de 4 mm en el 46,5% de los casos, el punta irrigada en el 51,5% y el de 8 mm en el 2% restante.

Un total de 53 (71,6%) centros realizaron 323 procedimientos de ablación de TV-IAM (6 [1-27] ablaciones por centro). Las complicaciones (23; 7,1%) fueron: acceso vascular (5), taponamiento cardiaco (8), accidente cerebrovascular (2), insuficiencia cardiaca (2) y bloqueo auriculoventricular completo (4); 2 pacientes (0,6%) fallecieron por tormenta eléctrica, shock y disociación electromecánica.

El tipo de ablación realizado se comunicó en el 98,4% de los casos: 75 abordajes «convencionales» y 243 abordajes del sustrato. El catéter de ablación empleado para este tipo de ablaciones fue el de punta irrigada en la mayoría de los casos. Se utilizaron vainas dirigibles en 61 casos. El éxito comunicado en el abordaje convencional fue del 82%; en el abordaje del sustrato, el 85,1%. Respecto al año pasado, se incrementa significativamente el número de procedimientos con abordaje epicárdico, que en el presente registro llegan al 13,6% (44 procedimientos en 16 centros).

Se realizaron 168 procedimientos de ablación de este sustrato en 37 laboratorios (50%).

Los tipos de TV fueron: 38 en miocardiopatía arritmogénica, 11 de rama-rama, 61 en miocardiopatía dilatada no isquémica, 25 TV no sostenidas y 31 informadas como de «otro tipo». Las tasas de éxito obtenidas fueron del 86,8, el 100, el 68,8, el 94,2 y el 67,7% respectivamente. Cuatro procedimientos fueron epicárdicos, 2 de ellos con éxito agudo.

Se produjeron 4 complicaciones, todas ellas relacionadas con el acceso vascular.

En el 97% de los procedimientos se utilizó un catéter de ablación con punta irrigada y en el resto, punta de 4 mm.