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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2014;67:394-404 - Vol. 67 Núm.05 DOI: 10.1016/j.recesp.2014.01.011

Protección contra el daño miocárdico por isquemia-reperfusión en la práctica clínica

David Garcia-Dorado a,, Antonio Rodríguez-Sinovas a, Marisol Ruiz-Meana a, Javier Inserte a

a Hospital Universitario e Institut de Recerca Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

Palabras clave

Daño por reperfusión. Infarto de miocardio. Condicionamiento isquémico remoto. Proteicinasa G.

Resumen

Pese a recibir lo más tempranamente posible la terapia de reperfusión, un amplio número de los pacientes que sufren infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tienen infartos que comprometen su supervivencia y su calidad de vida. Parte de la muerte celular secundaria a una oclusión coronaria transitoria ocurre durante la reperfusión, por mal manejo del calcio en el sistema retículo sarcoplasmático-mitocondria, activación de calpaínas, estrés oxidativo y fallo mitocondrial, favorecidos por la rápida normalización del pH intracelular. Varios ensayos clínicos han demostrado que se puede limitar el tamaño del infarto mediante estrategias no farmacológicas —como el poscondicionamiento isquémico y el condicionamiento isquémico remoto— o farmacológicas —como la estimulación de la síntesis de guanosina monofosfato cíclico, la insulina, los agonistas del péptido glucagonoide tipo 1, los bloqueadores beta o la ciclosporina. Diversos ensayos clínicos han dado resultados negativos, en la mayoría de los casos por falta de datos preclínicos consistentes o un diseño equivocado, en particular, administración tardía. Son necesarios, pues, ensayos clínicos grandes con variables clínicas primarias y terapias combinadas y que consideren edad, sexo y comorbilidades, para que la protección contra el daño por reperfusión se convierta en un tratamiento estándar para los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.