Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Artículo original
Cierre de orejuela izquierda en pacientes mayores de 85 años: seguridad y eficacia del registro EWOLUTION
Left atrial appendage occlusion in patients older than 85 years. Safety and efficacy in the EWOLUTION registry
Ignacio Cruz-Gonzaleza,, , Hueseyin Inceb, Stephan Kischec, Thomas Schmitzd, Boris Schmidte, Tommaso Gorif, David Foleyg, Tom de Potterh, Wladimir Tschishowi, Elisa Virecaj, Kenneth Steink, Lucas V. Boersmal
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovasculares (CIBER-CV), Salamanca, España
b Kardiologie, Vivantes Klinikum Am Urban and Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Berlín, Alemania
c Kardiologie, Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Berlín, Alemania
d Kardiologie, Elisabeth Krankenhaus Essen, Essen, Alemania
e Kardiologie, Cardioangiologisches Centrum Bethanien (CCB), Frankfurt Am Main, Alemania
f Kardiologie, Universitätsmedizin Mainz und DZHK Standort Rhein-Main, Mainz, Alemania
g Cardiology Department, Beaumont Hospital, Dublin, Irlanda
h Cardiologie, Onze Lieve Vrouw Ziekenhuis, Aalst, Bélgica
i Kardiologie, Evangelisches Krankenhaus Bielefeld, Bielefeld, Bélgica
j Boston Scientific, Diegem, Bélgica
k Boston Scientific Corp, Mineápolis, Minessota, Estados Unidos
l Cardiologie, St Antonius Hospital, Nieuwegein, Países Bajos
Recibido 12 noviembre 2018, Aceptado 14 febrero 2019
Resumen
Introducción y objetivos

Los pacientes ancianos con fibrilación auricular están en mayor riesgo de eventos cardioembólicos y hemorragia mayor que los más jóvenes. El cierre de la orejuela izquierda (COI) podría ser una opción atractiva para estos pacientes, pero hay pocos datos sobre los resultados del COI de pacientes de 85 o más años. El objetivo del presente estudio es evaluar la seguridad y la eficacia del COI de pacientes de 85 o más años.

Métodos

Se analizó a 1.025 pacientes incluidos en el registro EWOLUTION que se habían sometido al COI, se identificó a 84 de edad ≥ 85 años y se los comparó con el grupo de menos edad.

Resultados

Los pacientes de 85 o más años tenían mayores riesgos estimados de accidente cerebrovascular y de hemorragias que los pacientes más jóvenes (edad ≥ 85 frente a <85 años: CHA2DS2-VASc, 5,2±1,2 frente a 4,4±1,6; p <0,0001; HAS-BLED, 2,7±1,1 frente a 2,3±1,2; p=0,003). Las tasas de éxito del procedimiento fueron altas y similares en ambos grupos (el 9,8 frente al 98,5%; p=0,99). No hubo diferencias en las tasas de eventos adversos relacionados con el dispositivo o el procedimiento a los 7 días (el 2,6 frente al 3,1%; p=0,80). A pesar del mayor riesgo basal de accidente cerebrovascular, en el seguimiento no hubo diferencias entre los grupos en la tasa de ictus anualizada (0,8 frente a 1,3/100 pacientes-año; p=0,649).

Conclusiones

El COI de los pacientes de edad ≥ 85 años es seguro y eficaz a pesar del alto riesgo de eventos embólicos y hemorrágicos de estos pacientes. El COI puede ser una alternativa razonable a la anticoagulación oral para estos pacientes.

Abstract
Introduction and objectives

Elderly patients with atrial fibrillation are at greater risk of both cardioembolic events and major bleeding than younger patients. Left atrial appendage occlusion (LAAO) could be an attractive alternative for these patients, but there are limited data on outcomes with LAAO in patients ≥ 85 years old. The aim of the present study was to assess the safety and efficacy of LAAO in patients ≥ 85 years old.

Methods

A total of 1025 patients included in the EWOLUTION registry who underwent LAAO were analyzed and 84 patients ≥ 85 years old were identified and compared with the younger cohort.

Results

Patients ≥ 85 years old had higher estimated stroke and hemorrhagic risks than younger patients (CHA2DS2-VASc: 5.2±1.2 vs 4.4±1.6, P <.0001; HAS-BLED: 2.7±1.1 vs 2.3±1.2; P=.003; ≥ 85 years vs <85 years). Procedural success was high and similar in both groups (98.8% vs 98.5%; P=.99). There were no differences in 7-day device- or procedure-related adverse event rates (2.6% in ≥ 85 years vs 3.1% in <85 years; P=.80). Despite the higher baseline stroke risk, there was no difference at follow-up between the groups in the annualized stroke rate (0.8/100 patient-years in ≥ 85 years vs 1.3/100 patient-years in <85 years; P=.649).

Conclusions

LAAO in patients ≥ 85 years is safe and effective even though these patients are at high risk for embolic and hemorrhagic events. LAAO may be a reasonable alternative to oral anticoagulation in these patients.

Palabras clave
Cierre de la orejuela izquierda, Ancianos, Seguridad, Eficacia
Abreviaturas
AIT, COI, EAG, ES
Keywords
Left atrial appendage occlusion, Elderly, Safety, Efficacy

Artículo

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