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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Artículo original
Impacto pronóstico diferencial del infarto de miocardio comparado con la gravedad de la hemorragia sobre la mortalidad en pacientes contemporáneos con síndrome coronario agudo
Differential Prognostic Impact on Mortality of Myocardial Infarction Compared With Bleeding Severity in Contemporary Acute Coronary Syndrome Patients
Berenice Caneiro-Queijaa, Emad Abu-Assia,, , Sergio Raposeiras-Roubína, Sergio Manzano-Fernándezb, Pedro Flores Blancob, Ángel López-Cuencab, Rafael Cobas-Paza, Miriam Gómez-Molinab, José Manuel Rodríguez-Rodrígueza, Francisco Calvo-Iglesiasa, Mariano Valdés-Chávarrib, Andrés Íñiguez-Romoa
a Servicio de Cardiología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
Recibido 03 octubre 2017, Aceptado 05 febrero 2018
Resumen
Introducción y objetivos

El impacto de un infarto de miocardio (IM) sobre la mortalidad, comparado con la gravedad de la hemorragia ocurrida tras el alta por síndrome coronario agudo, no está bien caracterizado. Definir esta relación puede ayudar a que se logre un balance riesgo-beneficio terapéutico favorable.

Métodos

Utilizando modelos de Cox con fragilidad compartida, se evaluó la relación de la mortalidad con el IM y la gravedad de la hemorragia —clasificada según el Bleeding Academic Research Consortium (BARC)— en 4.229 pacientes con síndrome coronario agudo tratados con coronariografía entre enero de 2012 y diciembre de 2015.

Resultados

Tanto el IM como la hemorragia se asociaron con la mortalidad (respectivamente HR = 5,8; IC95%, 3,7-9,8, y HR = 5,1; IC95%, 3,6-7,7). El IM tuvo mayor impacto en la mortalidad que las hemorragias BARC 2 y 3a: (RRR = 3,8 y RRR = 1,9; p < 0,05), pero equivalente al de las BARC 3b (RRR = 0,9; p = 0,88). El riesgo de muerte tras el IM fue menor que tras una hemorragia BARC 3c (RRR = 0,25; p < 0,001). La mortalidad tras un IM fue mayor entre los pacientes en tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD) (HR = 2,9; IC95%, 1,8-4,5) que entre aquellos sin TAPD (HR = 1,5; IC95%, 0,7-3,4). Sin embargo, tras una hemorragia la mortalidad fue menor entre los pacientes en TAPD (HR = 1,6; IC95%, 1,1-2,6) que sin TAPD (HR = 3,2; IC95%, 1,7-5,8).

Conclusiones

El efecto en la mortalidad del IM o las hemorragias tras el alta por un síndrome coronario agudo depende de la gravedad de la hemorragia. Estar en TAPD en el momento del IM o la hemorragia es un modificador del ulterior riesgo de muerte.

Abstract
Introduction and objectives

The impact on mortality of myocardial infarction (MI) compared with the specific degree of bleeding severity occurring after discharge in acute coronary syndrome is poorly characterized. Defining this relationship may help to achieve a favorable therapeutic risk-benefit balance.

Methods

Using Cox-based shared frailty models, we assessed the relationship between mortality and postdischarge MI and bleeding severity—graded according to Bleeding Academic Research Consortium (BARC)—in 4229 acute coronary syndrome patients undergoing in-hospital coronary arteriography between January 2012 and December 2015.

Results

Both MI (HR, 5.8; 95%CI, 3.7-9.8) and bleeding (HR, 5.1; 95%CI, 3.6-7.7) were associated with mortality. Myocardial infarction had a stronger impact on mortality than BARC type 2 and 3a bleedings: (RRr, 3.8 and 1.9; P < .05), respectively, but was equivalent to BARC type 3b (RRr, 0.9; P = .88). Mortality risk after MI was significantly lower than after BARC type 3c bleeding (RRr, 0.25; P < .001). Mortality was higher after an MI in patients on dual antiplatelet therapy (DAPT) at the time of the event (HR, 2.9; 95%CI, 1.8-4.5) than in those off-DAPT (HR, 1.5; 95%CI, 0.7-3.4). In contrast, mortality was lower after a bleeding event in patients on-DAPT (HR, 1.6; 95%CI, 1.1-2.6) than in those off-DAPT (HR, 3.2; 95%CI, 1.7-5.8).

Conclusions

The differential effect on mortality of a postdischarge MI vs bleeding largely depends on bleeding severity. The DAPT status at the time of MI or bleeding is a modifier of subsequent mortality risk.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Palabras clave
Hemorragia, Síndrome coronario agudo, Tratamiento antiagregante plaquetario doble, Mortalidad
Abreviaturas
BARC, ICP, IM, SCA, TAPD
Keywords
Bleeding, Acute coronary syndrome, Dual antiplatelet therapy, Mortality

Artículo

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