Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Artículo original
Alteración del strain auricular izquierdo como predictor de fibrilación auricular de nuevo comienzo tras recambio valvular aórtico, independientemente del tamaño de la aurícula izquierda
Impaired Left Atrial Strain as a Predictor of New-onset Atrial Fibrillation After Aortic Valve Replacement Independently of Left Atrial Size
Guilherme Pessoa-Amorima,b,,, , Jennifer Mancioa,b,, Luís Vougac, José Ribeiroa, Vasco Gamaa, Nuno Bettencourtb, Ricardo Fontes-Carvalhoa,b
a Department of Cardiology, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal
b Cardiovascular R&D Unit, Department of Physiology and Cardiothoracic Surgery, Faculty of Medicine, University of Porto, Oporto, Portugal
c Department of Cardiothoracic Surgery, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal
Recibido 27 abril 2017, Aceptado 08 septiembre 2017
Resumen
Introducción y objetivos

La disfunción de la aurícula izquierda en la estenosis aórtica puede preceder a la dilatación y predecir la aparición de fibrilación auricular (FA). Para analizar esta hipótesis, se estudió la función auricular izquierda y se determinó su impacto en la incidencia de FA tras recambio valvular aórtico.

Métodos

Se estudió mediante ecocardiografía con speckle-tracking a 149 pacientes (74±8,6 años; el 51% varones) con estenosis aórtica grave sin FA previa. La función auricular izquierda se evaluó con el pico de strain longitudinal auricular (PSLA), el pico de strain de la contracción auricular (PSCA) y el volumen de la aurícula izquierda en cada fase de la contracción auricular. En 114 pacientes se detectó la aparición de FA entre la cirugía y el alta hospitalaria.

Resultados

En el análisis de regresión lineal múltiple, el PSLA y el PSCA tenían correlación inversa con la dilatación auricular, la hipertrofia ventricular izquierda y la función diastólica; 36 pacientes presentaron FA una media de 3 [intervalo intercuartílico, 1-4] días tras el recambio valvular aórtico. En la regresión de Cox, la incidencia de FA se asoció de manera independiente con ambos parámetros (HR=0,946; IC95%, 0,910-0,983; p=0,005; HR=0,932; IC95%, 0,883-0,984; p=0,011) incluso después de ajustar los resultados según las dimensiones de la aurícula izquierda. Tanto la reducción del PSLA como del PSCA se asociaron con la incidencia de FA en los pacientes con aurícula izquierda no dilatada (PSLA con las dimensiones de la aurícula izquierda, p=0,013).

Conclusiones

En la estenosis aórtica grave, la disfunción auricular predijo la incidencia de FA posoperatoria independientemente de la dilatación auricular, lo que indica que la ecocardiografía con speckle-tracking antes de la cirugía puede ser de ayuda en la estratificación del riesgo, particularmente en aquellos con aurícula izquierda no dilatada.

Abstract
Introduction and objectives

Left atrial dysfunction in aortic stenosis may precede atrial enlargement and predict the occurrence of atrial fibrillation (AF). To test this hypothesis, we assessed left atrial function and determined its impact on the incidence of AF after aortic valve replacement.

Methods

A total of 149 severe aortic stenosis patients (74±8.6 years, 51% men) with no prior AF were assessed using speckle-tracking echocardiography. Left atrial function was evaluated using peak atrial longitudinal strain (PALS), peak atrial contraction strain (PACS), and phasic left atrial volumes. The occurrence of AF was monitored in 114 patients from surgery until hospital discharge.

Results

In multiple linear regression, PALS and PACS were inversely correlated with left atrial dilation, left ventricular hypertrophy, and diastolic function. Atrial fibrillation occurred in 36 patients within a median time of 3 days [interquartile range, 1-4] after aortic valve replacement. In multiple Cox regression, PALS and PACS were independently associated with the incidence of AF (HR, 0.946; 95%CI, 0.910-0.983; P=.005 and HR, 0.932; 95%CI, 0.883-0.984; P=.011, respectively), even after further adjustment for left atrial dimensions. Both reduced PALS and PACS were associated with the incidence of AF in patients with nondilated left atria (P value for the interaction of PALS with left atrial dimensions=.013).

Conclusions

In severe aortic stenosis, left atrial dysfunction predicted the incidence of postoperative AF independently of left atrial dilation, suggesting that speckle-tracking echocardiography before surgery may help in risk stratification, particularly in patients with nondilated left atria.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Palabras clave
Estenosis aórtica, Strain de la aurícula izquierda, Fibrilación auricular, Estenosis aórtica grave, Recambio de válvula aórtica, Estudio EPICHEART
Abreviaturas
AI, FA, PSCA, PSLA, STE, SVA
Keywords
Aortic stenosis, Left atrial strain, Atrial fibrillation, Severe aortic stenosis, Aortic valve replacement, EPICHEART study

Artículo

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