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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología

La insuficiencia tricúspide, y no la insuficiencia mitral, determina la mortalidad en pacientes que presentan insuficiencia mitral no grave previa a TAVI

Ignacio J. Amat-Santos a,, Javier Castrodeza a, Luis Nombela-Franco b, Antonio J. Muñoz-García c, Enrique Gutiérrez-Ibanes d, José M. de la Torre Hernández e, Juan G. Córdoba-Soriano f, Pilar Jiménez-Quevedo b, José M. Hernández-García c, Ana González-Mansilla d, Javier Ruano e, Javier Tobar a, María Del Trigo b, Silvio Vera a, Rishi Puri g, Carolina Hernández-Luis a, Manuel Carrasco-Moraleja a, Itziar Gómez a, Josep Rodés-Cabau g, José A. San Román a

a Departamento de Cardiología, CIBERCV, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
b Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
c Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga, España
d Departamento de Cardiología, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, España
e Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
f Departamento de Cardiología, Hospital General Universitario, Albacete, España
g Departament of Cardiology, Quebec Heart and Lung Institute, Quebec, Canadá

Palabras clave

Insuficiencia mitral. Insuficiencia tricuspídea. Implante percutáneo de válvula aórtica. Enfermedad multivalvular.

Resumen

Introducción y objetivos

Muchos pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) presentan insuficiencia mitral (IM) de grado moderado o menor. El impacto de la insuficiencia tricuspídea (IT) sigue sin resolverse. Se analiza el impacto de la IM moderada frente a leve-ausente y su evolución, y de la IT concomitante y su interacción con la IM.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico de 813 pacientes tratados con TAVI entre 2007 y 2015 con IM ≤ 2 y abordaje transfemoral.

Resultados

La edad media fue 81 ± 7 años y el Society of Thoracic Surgeons-score fue de 6,9 ± 5,1%. El 37,3% presentó IM moderada, con resultados comparables intrahospitalarios y de mortalidad a 6 meses frente a IM < 2 (11,9 frente a 9,4%; p = 0,257). Sin embargo, experimentaron más rehospitalizaciones y peor clase de la New York Heart Association (p = 0,008 y 0,001, respectivamente). Solo un 3,8% demostró un aumento en el grado de IM > 2 tras el TAVI. La presencia de IT moderada/grave se asoció con una mortalidad intrahospitalaria y de seguimiento del 13 y el 34,1%, independientemente del grado de IM. La IT moderada-grave fue predictor independiente de mortalidad (HR = 18,4; IC95%, 10,2-33,3; p < 0,001).

Conclusiones

La presencia de IM moderada no supuso mayor mortalidad a corto-medio plazo tras el TAVI, pero asoció más rehospitalizaciones. La presencia de IT moderada/grave implicó mayor mortalidad. Esto sugiere que una evaluación minuciosa de los mecanismos subyacentes entre ambas insuficiencias valvulares debe realizarse para determinar la mejor estrategia para evitar la futilidad relacionada con TAVI.

Artículo

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0300-8932/© 2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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