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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología

Seguridad y eficacia clínica con prasugrel y ticagrelor en síndrome coronario agudo. Resultados de un registro multicéntrico en el mundo real

Manuel Almendro-Delia a,, Ángel García-Alcántara b, M. Victoria de la Torre-Prados b, Antonio Reina-Toral c, José Andrés Arboleda-Sánchez d, Michel Butrón-Calderón a, Alberto García-Guerrero a, Rafael de la Chica-Ruiz Ruano c, Rafael Hidalgo-Urbano a, Juan C. García-Rubira a

a Unidad Coronaria, UGC Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Unidad de Cuidados Intensivos, Complejo Hospitalario Virgen de la Victoria, Málaga, España
c Unidad de Cuidados Intensivos, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
d Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

Palabras clave

Registro. Mundo real. Prasugrel. Ticagrelor. Puntuación de propensión.

Resumen

Introducción y objetivos

La incorporación de los nuevos antiagregantes (NAA) prasugrel y ticagrelor a la práctica clínica está siendo errática. Los datos del mundo real todavía son escasos. Se analizó la tendencia temporal de uso de NAA, su seguridad y eficacia clínica frente a clopidogrel en una cohorte actual de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).

Métodos

Estudio multicéntrico observacional retrospectivo de pacientes con SCA ingresados en unidades coronarias incluidos de forma prospectiva en el registro ARIAM-Andalucía entre 2013 y 2015. Se analizaron las tasas de eventos cardiovasculares mayores y hemorragias intrahospitalarias mediante modelos de propensión y regresión multivariante.

Resultados

Se incluyó a 2.906 pacientes: el 55% recibió clopidogrel y el 45% NAA. Un 60% presentó SCA con elevación del segmento ST. El uso de NAA se incrementó de forma significativa a lo largo del estudio. El grupo de clopidogrel presentó mayor edad y comorbilidad. La tasa de mortalidad total, el ictus isquémico y la trombosis del stent fue menor con NAA (2 frente a 9%, p < 0,0001; 0,1 frente a 0,5%, p = 0,025; 0,07 frente a 0,5%, p = 0,025, respectivamente). No hubo diferencias en la tasa de hemorragias totales (3 frente a 4%; p = NS). Tras el análisis de propensión, se mantuvo la reducción de mortalidad con NAA (OR = 0,37; IC95%, 0,13-0,60; p< 0,0001) sin incremento en las hemorragias totales (OR = 1,07; IC95%, 0,18-2,37; p = 0,094).

Conclusiones

En el mundo real, los NAA se usan de forma selectiva en sujetos más jóvenes y con menor comorbilidad. Su uso se asocia con una reducción de eventos cardiacos mayores, incluida mortalidad, sin aumentar las hemorragias en comparación con clopidogrel.

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