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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología

Evaluación de los algoritmos de Smith para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His

Andrea Di Marco a,, Ignasi Anguera a, Marcos Rodríguez a, Alessandro Sionis b, Antoni Bayes-Genis c, Jany Rodríguez d, Albert Ariza-Solé a, José Carlos Sánchez-Salado a, Mario Díaz-Nuila b, Mónica Masotti d, Roger Villuendas c, Paolo Dallaglio a, Joan Antoni Gómez-Hospital a, Ángel Cequier a

a Área del Corazón, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
b Servicio de Cardiología, Hospital de Sant Pau, Barcelona, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona, España

Palabras clave

Bloqueo de rama izquierda del haz de His. Electrocardiografía. Infarto agudo de miocardio. Intervención coronaria percutánea primaria.

Resumen

Introducción y objetivos

Recientemente, un nuevo algoritmo electrocardiográfico ha mostrado resultados esperanzadores para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IAM) en presencia de bloqueo completo de rama izquierda del haz de His (BRIHH). Se decidió evaluar estos nuevos algoritmos en una cohorte de pacientes remitidos para intervención coronaria percutánea primaria (ICPp).

Métodos

Estudio observacional de cohorte retrospectiva que incluyó a todos los pacientes con sospecha de IAM y BRIHH en el ecocardiograma inicial remitidos para ICPp a 4 hospitales terciarios de Barcelona, España.

Resultados

Se incluyó a 145 pacientes; 54 (37%) tenían un cuadro clínico equivalente a un IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST). Entre los pacientes con IAMCEST, 25 (46%) estaban en Killip III o IV y la mortalidad hospitalaria fue del 15%. Los algoritmos I y II de Smith presentaron mejores resultados que los algoritmos de Sgarbossa y tuvieron buena especificidad (el 90 y el 97% respectivamente); sin embargo, su sensibilidad fue del 67 y el 54% respectivamente. En una estrategia terapéutica guiada por los algoritmos de Smith, 18 (33%) o 25 (46%) pacientes con IAMCEST no habrían recibido ICPp. Por otra parte, la gravedad y el pronóstico de los pacientes con IAMCEST era similar independientemente de la positividad de los algoritmos de Smith. Los marcadores de daño miocárdico fueron positivos en un 54% de los pacientes sin IAMCEST, lo que limita su utilidad para el diagnóstico inicial.

Conclusiones

El diagnóstico de IAMCEST en presencia de BRIHH sigue siendo un desafío. Los algoritmos de Smith pueden ser útiles, pero están limitados por una sensibilidad subóptima. Se tiene que promover la búsqueda de nuevos criterios electrocardiográficos para evitar tratamientos agresivos no necesarios a la mayoría de los pacientes y, al mismo tiempo, proporcionar reperfusión emergente a un subgrupo con alto riesgo.

Artículo

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