Sra. Editora:
La rigidez arterial predice morbimortalidad cardiovascular, y se puede evaluar con: velocidad de onda de pulso (VOP)1, índice de rigidez arterial ambulatorio (AASI)2, 3 e índice de aumento (IA)4.
En España hay estudios sobre rigidez arterial en diferentes subpoblaciones5, pero no existen estudios que analicen conjuntamente VOP, AASI e IA en diabéticos e hipertensos. El objetivo del estudio es describir valores medios de dichos parámetros en estos pacientes comparados con controles y analizar factores determinantes.
Desde 2006 a 2010, reclutamos a 373 pacientes derivados de consultas de dos centros de salud. Se excluyó a los que tenían antecedentes registrados en la historia clínica de enfermedad cardiovascular. Se estimó el tamaño para detectar una diferencia de VOP entre grupos de 1 m/s. Aceptando un riesgo alfa de 0,05, un riesgo beta de 0,2 y una desviación estándar de 2,12 m/s, son necesarios 95 sujetos por grupo.
El protocolo fue aprobado por el comité ético de investigación y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado.
La VOP y el IA se estimaron con SphymgoCor System. Realizamos el análisis de onda de pulso aórtica con sensor en la arteria radial y el paciente sentado; mediante transformación matemática a partir de la onda radial, estimamos la presión arterial central, el índice de aumento central y el periférico. Evaluamos la fiabilidad mediante correlación intraclase (r=0,974; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,936-0,989) en mediciones repetidas en 22 sujetos. La VOP carotidofemoral se determinó con el paciente acostado, estimando el retraso de la onda del pulso a nivel de carótida y femoral respecto al electrocardiograma. Definimos el AASI como 1 – la pendiente de regresión de la presión arterial diastólica (PAD) y la presión arterial sistólica (PAS) de lecturas de 24 h y el sym-AASI, como 1 – (1 – AASI) / r.
Valoramos la asociación entre variables cualitativas con test de la χ2 y la diferencia de medias, con ANOVA. Con ANCOVA controlamos el efecto de la edad. Analizamos las variables relacionadas con los parámetros de rigidez arterial con análisis de regresión múltiple (método stepwise) ajustado por edad y sexo, utilizando como variables dependientes VOP, AASI y índice de aumento central (IAc), y como independientes: tabaquismo, PAS, PAD, frecuencia cardiaca (FC), índice de masa corporal, colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, triglicéridos, glucemia basal, proteína C reactiva y fibrinógeno. Se utilizó el programa estadístico SPSS/PC+18.0.
La Tabla 1 describe factores de riesgo cardiovascular, valores medios de los parámetros de rigidez y media de fármacos antihipertensivos e hipolipemiantes por grupos. Tras ajustarlas por edad, las diferencias entre diabéticos y controles fueron: VOP, 1,13 (IC del 95%, 0,51-1,74) m/s (p<0,01); AASI, 0,01 (IC del 95%, –0,01 a 0,03) e IAc, 2,87 (IC del 95%, –0,82 a 6,56). Entre hipertensos y controles: VOP, 0,67 (IC del 95%, 0,14-1,21) m/s (p<0,05); AASI, –0,01 (IC del 95%, –0,03 a 0,01), e IAc, 5,45 (IC del 95%, 2,26-8,66) (p<0,05). La correlación entre VOP y AASI fue 0,42 (p<0,01), 0,38 (p<0,01) y 0,19; entre VOP e IAc, 0,15, –0,12 y 0,33 (p<0,01) y entre AASI e IAc, 0,1, 0,03 y 0,02 en diabéticos, hipertensos y controles respectivamente.
Tabla 1. Características clínicas, factores de riesgo cardiovascular y valores de los diferentes parámetros de rigidez arterial
| Diabéticos (n=100) | Hipertensos (n=174) | Controles (n=99) | |
| Edad (años)a,b,c | 59,29±10,56 | 55,09±11,36 | 40,41±12,12 |
| Varones | 65 (65) | 106 (60,9) | 56 (56,6) |
| Factores de riesgo | |||
| Fumadores | 20 (20) | 51 (29,3) | 20 (20,2) |
| PAS clínica (mmHg) b,c | 137,09±18,68 | 142,7±18,47 | 135,47±12,03 |
| PAD clínica (mmHg) b,c | 83,09±11,33 | 90,12±11,3 | 85,64±8,43 |
| PP clínica (mmHg) a | 54,61±13,85 | 53,14±13,22 | 50,25±11,87 |
| FC (lpm) b | 72,36±12,89 | 71,3±12,24 | 74,74±12,72 |
| PAS MAPA 24 h (mmHg) b,c | 123,08±12,6 | 129,5±14,24 | 121,78±7,36 |
| PAD MAPA 24 h (mmHg) a,b,c | 72,61±8,56 | 80,56±10,85 | 75,49±6,5 |
| PP MAPA 24 h (mmHg) a,b | 50,46±10,12 | 48,93±10,46 | 46,29±6,92 |
| FC MAPA 24 h (lpm) | 73,67±9,94 | 71,45±10,6 | 72,61±9,91 |
| Número de fármacos antihipertensivos a,b,c | 1,32±1,11 | 1,02±1,02 | 0 |
| IMC a,c | 29,9±5,24 | 28,1±4 | 27,69±3,68 |
| Colesterol total (mg/dl) | 189,81±38,33 | 208,43±33,5 | 212,33±41,92 |
| cLDL (mg/dl) b,c | 111,19±29,82 | 130,21±31 | 133,24±36,77 |
| cHDL (mg/dl) b,c | 48,92±11,13 | 53,03±13,1 | 53,6±12,71 |
| Triglicéridos (mg/dl) | 143,28±88,8 | 129,14±78,27 | 124,61±69,84 |
| Número de fármacos hipolipemiantes a,b,c | 0,58±0,53 | 0,22±0,43 | 0,11±0,31 |
| Glucemia basal a,b,c | 133,03±41,25 | 88,69±11,05 | 85,17±9,84 |
| Circunferencia de la cintura (cm) b,c | 102,32±12,63 | 96,70±11,49 | 94,06±11,01 |
| Resistencia a la insulina (μU/ml) (índice de HOMA) b,c | 3,69±4,16 | 2,23±1,88 | 1,88±1,46 |
| PCR (mg/dl) a,b,c | 0,35±0,47 | 0,31±0,46 | 0,18±0,18 |
| Fibrinógeno en plasma (mg/dl) a,b | 328,77±67,28 | 323,05±63,87 | 306,29±53,04 |
| Parámetros de rigidez arterial | |||
| Velocidad de la onda de pulso (m/s) a,b,c | 9,84±2,35 | 9,09±2,12 | 7,99±1,82 |
| Índice de rigidez arterial ambulatoria a,c | 0,41±0,06 | 0,37±0,06 | 0,37±0,05 |
| SIM ASSI b,c | 0,37±0,06 | 0,34±0,06 | 0,34±0,05 |
| Índice de aumento central a,b | 30,77±11,14 | 32,46±10,47 | 26,03±12,42 |
| Índice de aumento periférico a,b | 94,39±22,54 | 96,35±20,74 | 86,02±20,25 |
| PP central a,b | 44,38±12,06 | 44,9±14,21 | 39,24±10,48 |
cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; FC: frecuencia cardiaca; IMC: índice de masa corporal; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PCR: proteína C reactiva; PP: presión de pulso; SIM ASSI: inverso del índice de rigidez arterial ambulatorio.
Los datos se presentan como media±desviación estándar o n (%).
a Diferencias entre diabéticos y controles.
b Diferencias entre hipertensos y controles,.
c Diferencias entre diabéticos e hipertensos (p<0,05).
Los factores que mejor explican los parámetros de rigidez arterial ajustados por edad y sexo en la VOP son la PAS y el perímetro de cintura, alcanzando mejor ajuste (r2=0,6) en diabéticos. El AASI se explica por la PAS y la PAD con mejor ajuste en diabéticos (r2=0,61). En el IAc, la variable que se mantiene en todas es la FC, con mejor ajuste en los controles (r2=0,55) (Tabla 2).
Tabla 2. Análisis de regresión múltiple de los parámetros de rigidez arterial en diabéticos, hipertensos y controles
| Diabéticos | Hipertensos | Controles | ||||||
| β (IC del 95%) | p | β (IC del 95%) | p | β (IC del 95%) | p | |||
| VOP, r2=0,6 | VOP, r2=0,42 | VOP, r2=0,42 | ||||||
| Constante | −8,82 (−12,975 a −4,663) | < 0,01 | Constante | −6,546 (−10,037 a −3,054 | < 0,01 | Constante | −3,113 (−7,359 a 1,133) | 0,149 |
| Edad | 0,083 (0,051-0,116) | < 0,01 | Edad | 0,088 (0,065-0,111) | < 0,01 | Edad | 0,071 (0,042-0,1) | < 0,01 |
| Sexo | −0,311 (−1,044 a 0,422) | 0,402 | Sexo | 0,34 (−0,243 a 0,924) | 0,251 | Sexo | −0,649 (−1,35 a 0,051) | 0,069 |
| PAS | 0,062 (0,043-0,082) | < 0,01 | PAS | 0,034 (0,02-0,048) | < 0,01 | PAS | 0,034 (0,007-0,061) | 0,013 |
| Fibrinógeno | −0,011 (−0,016 a −0,005) | < 0,01 | FC | 0,034 (0,012-0,056) | 0,003 | Perímetro de cintura | 0,035 (0,004-0,065) | 0,025 |
| FC | 0,034 (0,006-0,061) | 0,016 | Perímetro de cintura | 0,034 (0,01-0,058) | 0,006 | |||
| Perímetro de cintura | 0,045 (0,015-0,075) | 0,004 | ||||||
| Colesterol | 0,01 (0,001-0,019) | 0,037 | ||||||
| ASSI, r2=0,61 | ASSI, r2=0,58 | ASSI, r2=0,5 | ||||||
| Constante | 0,349 (0,257-0,441) | < 0,01 | Constante | 0,245 (0,162-0,328) | < 0,01 | Constante | 0,409 (0,306-0,513) | < 0,01 |
| Edad | 0,001 (< 0,001-0,002) | 0,017 | Edad | 0,001 (0,001-0,002) | < 0,01 | Edad | 0,001 (< 0,001-0,002) | 0,009 |
| Sexo | −0,036 (−0,054 a −0,017) | < 0,01 | Sexo | −0,023 (−0,037 a −0,009) | 0,001 | Sexo | −0,024 (−0,041 a −0,006) | 0,009 |
| PAS | 0,003 (0,002-0,003) | < 0,01 | PAS | 0,003 (0,002-0,004) | < 0,01 | PAS | 0,002 (0,001-0,003) | < 0,01 |
| PAD | −0,004 (−0,006 a −0,003) | < 0,01 | PAD | −0,005 (−0,006 a −0,003) | < 0,01 | PAD | −0,004 (−0,006 a −0,003) | < 0,01 |
| FC | −0,001 (−0,001 a < 0,001) | 0,017 | IMC | 0,002 (0,001-0,004) | 0,01 | |||
| IMC | 0,002 (< 0,001-0,004) | 0,019 |
| IAc, r2=0,46 | IAc, r2=0,34 | IAc, r2=0,55 | ||||||
| Constante | 54,578 (37,912-71,243) | < 0,01 | Constante | 34,448 (17,3-51,596) | < 0,01 | Constante | 39,056 (18,487-59,624) | < 0,01 |
| Edad | 0,263 (0,089-0,438) | 0,004 | Edad | 0,208 (0,086-0,33) | 0,001 | Edad | 0,358 (0,216-0,501) | < 0,01 |
| Sexo | −11,452 (−15,349 a −7,556) | < 0,01 | Sexo | −8,932 (−11,793 a −6,07) | < 0,01 | Sexo | −7,965 (−11,548 a −4,382) | < 0,01 |
| FC | −0,439 (−0,58 a −0,298) | < 0,01 | FC | −0,242 (−0,358 a −0,125) | < 0,01 | FC | −0,356 (−0,487 a −0,224) | < 0,01 |
| Fibrinógneo | −0,039 (−0,061 a −0,017) | 0,001 | PAD | 0,274 (0,067-0,481) | 0,01 | |||
| PAD | 0,243 (0,118-0,368) | < 0,01 | IMC | −0,838 (−1,282 a −0,394) | < 0,01 |
ASSI: índice de rigidez arterial ambulatorio; FC: frecuencia cardiaca; IAc: índice de aumento central; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; VOP: velocidad de la onda de pulso.
Los datos obtenidos permiten describir los valores y los factores asociados a VOP, AASI e IA en hipertensos, diabéticos y controles: la VOP, pero no el AASI ni el IA, presenta un comportamiento similar en diabéticos e hipertensos tras ajustarlo por edad.
Los valores de la VOP encontrados, teniendo en cuenta la edad, son similares a los del estudio de Framingham1. Al compararlos con valores de referencia de la sociedad europea, según edad y cifras de presión arterial, son superiores en hipertensos e idénticos en controles6. Igual que en estudios previos, la variabilidad de VOP se explica principalmente por la edad y la presión arterial.
Los valores del AASI son inferiores a los del estudio Dublin Outcome2 (AASI 0,41, y en diabéticos, 0,46) y el estudio Ohasama3 (AASI en no hipertensos, 0,45 y en hipertensos, 0,46) sin diferencias entre grupos, igual que en este trabajo. Estas diferencias pueden deberse a que ni la edad ni la distribución de otros factores de riesgo son las mismas. La variabilidad del AASI se explica por la edad, el sexo, la presión arterial y la FC.
El IAc varía según las características de los sujetos, como se refleja en 11 estudios que analizan los valores de presión central6. La FC, la edad, el sexo y la presión arterial forman parte de las variables que se mantienen en la regresión múltiple.
En conclusión, los parámetros de rigidez no se comportan homogéneamente; así, mientras que la VOP ajustada por edad es mayor en diabéticos que en hipertensos y en estos es mayor que en los controles, no ocurre igual con los otros parámetros evaluados. Estos resultados respaldarían la evaluación sistemática de la VOP en diabéticos e hipertensos.
FinanciaciónEste artículo recoge datos del estudio «Lesión de órganos diana y monitorización ambulatoria de la presión arterial (LOD-RISK)» y ha contado con financiación en sus diferentes fases y subproyectos de la Gerencia Regional de Salud (GRS/47-05,GRS/ 167/A/07 y GRS254/A/08) y de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León (SAN/196/SA36/07) y del ISCIII-RETICS cofinanciado con fondos FEDER (RD06/0018).
Conflicto de interesesNinguno.
Autor para correspondencia: magomez@usal.es