La obesidad es un factor de riesgo vascular implicado en la patogenia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se discute si la obesidad de los pacientes con DM2 se asocia a mayor1 o menor mortalidad2 respecto a los pacientes con DM2 y normopeso (la «paradoja de la obesidad en la DM2»). La asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad podría estar mediada por factores de riesgo vascular, lesión de órganos diana y episodios vasculares. No se conocen estudios que hayan profundizado en estas variables en pacientes con DM2 y diferente IMC. Hemos comparado la frecuencia de episodios vasculares y sus factores asociados en pacientes con DM2 y obesidad y DM2 y peso normal.

Este es un estudio observacional, realizado en la consulta externa de la Unidad Metabólica Vascular del Hospital Universitario La Paz (Madrid, España) en 2013, que seleccionó a todos los pacientes con DM2 (criterios de la American Diabetes Association) atendidos al menos una vez en el año con un estudio clínico completo. Se incluyó a pacientes con IMC ≥ 30 (obesidad) y con IMC < 25 (normopeso). El peso y la talla se obtuvieron en la primera visita del año mediante un tallímetro-báscula digital, calibrado cada 6 meses (control de calidad AENOR, norma UNE-EN ISO 9001). Se determinó la talla al centímetro más próximo y el peso en kilogramos, con un decimal, sin abrigo o chaqueta y sin zapatos. Registramos variables demográficas, factores de riesgo vascular, lesión de órganos diana, episodios cardiovasculares, datos analíticos y tratamientos relacionados con la DM, según los criterios definidos en el estudio REACH3, que incluyó a pacientes de España. El filtrado glomerular se calculó utilizando la fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).

Se comparó a los 2 grupos, con obesidad y normopeso, mediante el test de la χ2 de Pearson para variables cualitativas, con corrección por continuidad, o el test exacto de Fisher cuando las muestras eran pequeñas. En las variables cuantitativas se utilizó el test de la t de Student para muestras independientes. Las relaciones entre episodios y los 2 grupos de IMC, ajustados por edad, sexo, tabaquismo e hipertensión arterial, se estudiaron mediante regresión logística binomial multivariable. Se consideró significación estadística cuando p < 0,05.

Se incluyó a 94 pacientes con DM2: 79 con IMC ≥ 30 y 15 con IMC < 25 (tabla). El número de pacientes con algún episodio vascular fue significativamente mayor entre los obesos (n = 29; 37%) que entre los pacientes con normopeso (n = 1; 7%; p = 0,032). La mayoría de los episodios vasculares afectaron al corazón (cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca, 18/30 pacientes [60%]). En el análisis multivariable, la asociación entre obesidad y episodios vasculares mantuvo significación estadística (p = 0,035). Los pacientes con obesidad, a pesar de un tiempo de evolución de la DM más corto (p < 0,05), mostraron mayor frecuencia de hipertensión arterial (p = 0,043) que los sujetos con normopeso. Los pacientes obesos mostraron mayor frecuencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo (p = 0,004), síndrome metabólico e insuficiencia renal crónica en estadio III (filtrado glomerular, 30-60ml/min/1,73 m2; p = 0,042).

En este estudio los pacientes con DM2 y obesidad mostraron mayor frecuencia de episodios vasculares que los pacientes con DM2 y normopeso, y mayor frecuencia de hipertensión y lesión en órganos diana. En más de la mitad de los pacientes con episodios vasculares, el corazón se halló afectado (60%) y todos eran obesos. La asociación entre obesidad y episodio vascular se mantuvo en el análisis multivariable, lo que difiere del concepto de la «paradoja de la obesidad en la DM2»1,2 (aparente beneficio de la obesidad). Este estudio se diseñó para verificar si el peor pronóstico de los obesos con DM2 en comparación con los sujetos con normopeso1 se puede asociar a mayor frecuencia de factores de riesgo, daño orgánico y episodios vasculares. Los resultados no son extrapolables a todos los pacientes con DM2, dado que la muestra no es poblacional.

Entre las fortalezas del estudio, destaca que el diagnóstico de DM2 y afección de órgano diana y la valoración de los episodios vasculares los efectuó un mismo equipo, a partir de informes médicos escritos, siguiendo criterios aceptados3. Además, las características de esta serie son muy similares a las de otras poblacionales de diferentes comunidades autónomas (media de edad, 67 años; frecuencia de episodios vasculares, 32%)4–6. Entre las limitaciones del estudio, se debe subrayar que se ha analizado una «serie de casos», con todos los pacientes disponibles en una consulta en 1 año. A pesar del reducido tamaño muestral, los resultados contribuyen a enfatizar que la obesidad de los diabéticos obesos se asocia a episodios vasculares y que estos pueden estar determinados por la hipertensión arterial y sus complicaciones, especialmente cardiacas.