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Mujer de 74 años, portadora de prótesis mecánica mitral y anuloplastia de tricúspide desde 2 años antes, ingresó por insuficiencia cardiaca descompensada.
La ecocardiografía reveló una fístula entre aorta y aurícula derecha de 4 × 3 mm con un flujo de alta velocidad entre el velo no coronariano y la zona de sutura de la anuloplastia (figura 1A).
Dados los síntomas y el alto riesgo quirúrgico, se optó por un abordaje percutáneo. Antes del procedimiento se diseñó un modelo tridimensional (figura 2) en el que se pudo simular el cierre mediante distintos dispositivos, y se eligió el Amplatzer Duct Occluder II de 3 × 6 mm, ya que era el que mejor conseguía el cierre completo del defecto.
A través de la arteria femoral izquierda, se canuló la fístula desde la aorta (figura 1B, flecha blanca) mediante una guía hidrófila (figura 1B, flecha azul), ayudados con un catetér diagnóstico multipropósito de 4 Fr. Para establecer el circuito arteriovenoso, se capturó con un catéter lazo la guía en la aurícula derecha (figura 1C) y se exteriorizó por la vena femoral derecha. Finalmente, desde la vena femoral derecha se liberó el dispositivo previamente probado en el modelo tridimensional, con lo que se consiguió el cierre completo sin observar flujo residual.
Las fístulas entre aorta y aurícula derecha son una complicación infrecuente tras la cirugía cardiaca. Su cierre se indica cuando son sintomáticas, y el abordaje percutáneo es una de las opciones terapéuticas. La creación de un modelo tridimensional antes del procedimiento ayuda a planificar y seleccionar mejor el dispositivo de cierre.
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