Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1998;51:740-9 - Vol. 51 Núm.9

Métodos no invasivos de valorar la reperfusión en el infarto agudo de miocardio: enzimas y gammagrafía cardíaca con MIBI-SPECT

Juan José Araiz Burdio a, Gonzalo Rodrigo Trallero a, José Luis Calderero Abad a, Antonio Millastre Benito a, Emilia Civeira Murillo a, Miguel Ángel Suárez Pinilla a

a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

Palabras clave

Infarto agudo de miocardio. Reperfusión. Fibrinólisis. Isonitrilos

Resumen

Introducción: Diversos estudios señalan la importancia de la denominada angioplastia o fibrinólisis de rescate en el caso de que la trombólisis haya sido ineficaz en el infarto agudo de miocardio. Para ello es necesario disponer de nuevos métodos no invasivos de valorar la reperfusión, que documenten de forma segura que dicho tratamiento no ha sido efectivo. Pacientes y método. Presentamos un trabajo basado en la valoración de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con fibrinólisis o sin fibrinólisis. Se realizaron perfiles enzimáticos cardíacos de creatinfosfocinasa y su fracción MB (tiempos, pico y la constante de elevación enzimática tiempo-actividad: K1). Con gammagrafías cardíacas con isonitrilos pre y postratamiento se calculaban el miocardio en riesgo, el salvado y la relación entre ambos. Resultados. En los pacientes con infarto tratados con fibrinólisis el miocardio salvado fue superior (8,3% frente a 3,0%; p < 0,05). Considerando que una mejoría en el defecto de perfusión (miocardio salvado/miocardio en riesgo) mayor del 30% puede considerarse como reperfusión efectiva, vemos que en el grupo de pacientes con infartos tratados con fibrinólisis se necesitó reperfusión en el 45,8%, y del grupo sometidos a tratamiento convencional únicamente en el 6,7%. Los pacientes tratados con trombólisis presentan unos tiempos elevación-pico y dolor-pico mucho más cortos, tanto para la creatinfosfocinasa (p < 0,0001) como para la MB (p < 0,001). Los pacientes sometidos a reperfusión presentan un rápido incremento de la actividad enzimática, como lo demuestran las variables tiempo dolor-pico y la constante de aparición enzimática tiempo-actividad, con diferencias muy significativas para esta última (p < 0,0001). Respecto de la gammagrafía, unos valores de K1 mayores o iguales de 0,19 para la creatinfosfoscinasa y 0,14 para la MB, obtuvieron una sensibilidad del 83% y del 91% y una especificidad del 85% y del 80%, respectivamente, en predecir la reperfusión. Conclusiones. Creemos que tanto la gammagrafía cardíaca con isonitrilos como la determinación de la constante de aparición enzimática tiempo-actividad pueden ser útiles en la monitorización del tratamiento fibrinolítico en pacientes con infarto. Son necesarios nuevos estudios que valoren estos mismos aspectos, con un menor número de determinaciones enzimáticas

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