Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1998;51:51-5 - Vol. 51 Núm.1

Marcapasos bicameral en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva: variación del gradiente con ecocardiografía de estrés

Juan Gabriel Martínez Martínez a, Diego Ortuño Alcaraz a, Francisco Marín Ortuño a, Juan Luján Martínez a, Alicia Ibáñez Criado a, Juan Antonio Quiles Llorens a, Francisco Sogorb Garri a

a Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Alicante

Palabras clave

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Marcapasos. Ecocardiografía de estrés

Resumen

Introducción: La estimulación cardíaca definitiva con marcapasos bicameral se está convirtiendo en una alternativa válida en el tratamiento de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas refractarios al tratamiento médico, objetivándose disminuciones significativas del gradiente en el tracto de salida de ventrículo izquierdo. Objetivo. Valorar si la estimulación bicameral previene la posible modificación del gradiente por el ejercicio físico, mediante ecocardiografia de estrés con perfusión de dobutamina. Pacientes y
Métodos: Estudiamos a 10 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y angina y/o disnea refractaria a tratamiento farmacológico habitual a los que se les había implantado un marcapasos definitivo bicameral 3-6 meses antes. A todos los pacientes se les efectuó ecocardiografía de estrés mediante infusión de dobutamina, iniciando la perfusión con 10 µg/kg/min, con incrementos de 10 µg cada 3 min hasta un máximo de 40 µg. Se valoraron la modificación del gradiente, la existencia de movimiento sistólico anterior del velo anterior mitral (grados 0-3/3) y la existencia y gravedad de la insuficiencia mitral (grados 0-4/4). Resultados. El gradiente subaórtico disminuyó de forma significativa en todos los pacientes tras la implantación del marcapasos (90 ± 15 frente a 20 ± 10 mmHg; p < 0,001). Con el estrés, el gradiente aumentó significativamente en todos los pacientes (de 20 ± 10 a 101 ± 13 mmHg; p < 0,001). Tras el implante sólo dos pacientes presentaban movimiento sistólico anterior mitral de grado 1, mientras que durante la ecocardiografía de estrés apareció en todos los pacientes en grado 2 o 3/3. Sólo 3 pacientes tenían insuficiencia mitral, de grado 1/4, tras la implantación del marcapasos, desarrollándose en todos los pacientes de grado 2-4/4 durante la ecocardiografía de estrés. Conclusiones. La estimulación cardíaca con marcapasos en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva disminuye de forma significativa el gradiente en el tracto de salida de ventrículo izquierdo, pero durante la ecocardiografía de estrés aparecen signos ecocardiográficos de obstrucción importante a pesar de la estimulación.

0300-8932/© 1998 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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