Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:650-6 - Vol. 69 Núm.07 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.11.035

La función de la aurícula izquierda está alterada en algunos pacientes con ictus criptogénico: potenciales implicaciones en su evaluación y tratamiento

Laura Sanchis a,, Silvia Montserrat a, Víctor Obach b, Álvaro Cervera b, Ángel Chamorro b, Bàrbara Vidal a, Aleksandra Mas-Stachurska a, Bart Bijnens c, Marta Sitges a

a Departamento de Cardiología, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b Departamento de Neurología, Hospital Clínic, Barcelona, España
c ICREA-Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, España

Palabras clave

Strain auricular izquierdo. Ictus criptogénico. Ictus isquémico. Ictus cardioembólico. Speckle tracking.

Resumen

Introducción y objetivos

El 30% de los casos de ictus sigue siendo de etiología desconocida (criptogénicos). En un 20-28% de los pacientes con ictus inicialmente clasificados como criptogénicos, se detecta posteriormente fibrilación auricular paroxística. El objetivo de este estudio es analizar la función auricular izquierda de pacientes con ictus isquémico para identificar patrones asociados a la etiología cardioembólica y determinar si se puede observar tales patrones en individuos clasificados inicialmente como ictus criptogénicos.

Métodos

Se incluyó una cohorte de pacientes hospitalizados por ictus isquémico remitidos a ecocardiografía transtorácica. Los neurólogos al cargo determinaron la etiología del ictus según la clasificación TOAST. Se evaluó la función contráctil de la aurícula izquierda utilizando ecocardiografía bidimensional para determinar su fracción de eyección, y mediante técnicas de deformación miocárdica (speckle tracking o rastreo de marcas) se determinó la onda a del strain rate (tasa de deformación). Se comparó la función de la aurícula izquierda entre los subgrupos etiológicos del ictus así como con un grupo de control de individuos sanos.

Resultados

Se incluyó a 97 pacientes (de 67 ± 15 años) con ictus isquémico (el 16,5% aterotrombóticos, el 15,5% lacunares, el 11,3% cardioembólicos, el 5,1% de otra etiología determinada y el 51,1% criptogénicos) y 10 voluntarios sanos (de 63 ± 7 años). Se observó una disminución significativa de la fracción de eyección de la aurícula izquierda solo en los pacientes con ictus cardioembólico y criptogénico respecto al grupo de control (31,5 ± 17,2%, 40,2 ± 17,1% y 59,1 ± 8,4% respectivamente; p = 0,004). El strain-rate de la aurícula izquierda fue significativamente inferior en los pacientes con ictus cardioembólicos, criptogénicos o aterotrombóticos en comparación con el grupo control (–0,86 ± 0,49, –1,31 ± 0,56, –1,5 ± 0,47 y –2,37 ± 1,18 respectivamente; p < 0,001).

Conclusiones

Los pacientes con ictus criptogénico que presentan una función auricular izquierda (fracción de eyección y strain) similar a la de los pacientes con ictus cardioembólico podrían estar clasificados de forma incorrecta, por lo que en ellos sería útil una monitorización electrocardiográfica prolongada. El análisis de la función auricular izquierda (fracción de eyección y strain) podría ser útil para identificar a los pacientes con ictus cardioembólico inicialmente mal clasificados como criptogénicos.

0300-8932/© 2016 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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