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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2015;68:959-67 - Vol. 68 Núm.11 DOI: 10.1016/j.recesp.2014.12.017

Influencia del tratamiento con nitratos intravenosos en la mortalidad precoz de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Estudio NITRO-EAHFE

Pablo Herrero-Puente a,, Javier Jacob b, Francisco Javier Martín-Sánchez c, Joaquín Vázquez-Álvarez a, Pablo Martínez-Camblor d, Òscar Miró e, Francisco Javier Lucas-Imbernón f, Aleida Martínez-Zapico g, Pere Llorens h

a Unidad de Gestión Clínica de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Grupo de Investigación de Urgencias-HUCA, Oviedo, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicio de Urgencias y UCE, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
d Oficina de Investigación Biosanitaria de Asturias (OIB-FICYT), España y Universidad Autónoma de Chile, Chile
e Área de Urgencias, Hospital Clinic, Grupo de Investigación “Urgencias: procesos y patologías”, IDIBAPS, Barcelona, España
f Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
g Área de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
h Servicio de Urgencias-UCE y Hospitalización a Domicilio, Hospital Universitario General de Alicante, Alicante, España

Palabras clave

Insuficiencia cardiaca aguda. Nitratos intravenosos. Servicios de urgencias hospitalarios. Mortalidad. Propensity score.

Resumen

Introducción y objetivos

La evidencia sobre la influencia pronóstica de los nitratos intravenosos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda es escasa. El objetivo del estudio es determinar la influencia de este tratamiento en mortalidad precoz y reconsulta.

Métodos

Estudio de cohortes, multicéntrico, prospectivo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en servicios de urgencias en 2 periodos (mayo de 2009 y noviembre-diciembre de 2011). Se incluyó pacientes con presión arterial sistólica > 110 mmHg agrupados en función de si recibieron nitroglicerina intravenosa o no. Las variables objetivo fueron mortalidad a 3, 7, 14 y 30 días y reconsulta a 30 días. Para determinar la influencia pronóstica del tratamiento se realizó un propensity score mediante regresión logística.

Resultados

De 4.897 individuos se incluyeron 3.178. Fallecieron a 30 días 308 (9,7%) y reconsultaron 465 (17%). La edad media era de 79,5 ± 10,0 años y 796 (25%) recibieron nitratos intravenosos. Tras emparejarlos quedaron 685 individuos en cada grupo. La hazard ratio de los nitratos para mortalidad a 30 días fue 1,21 (intervalo de confianza del 95%, 0,87-1,70) y para reconsulta 0,93 (intervalo de confianza del 95%, 0,71-1,22). Los resultados fueron similares para la mortalidad a 3, 7 y 14 días (hazard ratio = 1,05 [intervalo de confianza del 95%, 0,56-1,96], hazard ratio = 1,20 [intervalo de confianza del 95%, 0,74-1,94] y hazard ratio = 1,23 [intervalo de confianza del 95%, 0,82-1,84], respectivamente). En presencia de edema de pulmón hipertensivo, el grupo de nitratos mostró una hazard ratio de 0,88 (intervalo de confianza del 95%, 0,47-1,63) para mortalidad a 30 días.

Conclusiones

Los nitratos intravenosos no influyen en mortalidad precoz ni en reconsulta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.

0300-8932/© 2015 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.