Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1998;51:192-8 - Vol. 51 Núm.3

Implicaciones pronósticas del alta precoz de la unidad coronaria en pacientes con infarto agudo de miocardio

José Bermejo García a, Juan Carlos Muñoz San José a, Luis de la Fuente Galán a, Antonio Álvarez Ruiz a, Jerónimo Rubio Sanz a, Federico Gimeno de Carlos a, Juan Manuel Durán Hernández a, Emilio García Morán a, Javier Paniagua Olmedillas a, Joaquín Jesús Alonso Martín a, Francisco Fernández-Avilés a

a Servicio de Cardiología. Hospital Universitario. Valladolid.

Palabras clave

Infarto agudo de miocardio. Pronóstico

Resumen

Introducción y objetivos: Las necesidades asistenciales de las unidades coronarias obligan a acelerar el alta de los pacientes menos graves y esto podría influir sobre su pronóstico. Nuestro objetivo ha sido: a) analizar las características y la evolución durante el primer mes de los pacientes con infarto de miocardio dados de alta de la unidad coronaria muy precozmente, y b) definir el perfil de un grupo de pacientes con bajo riesgo de complicaciones que podrían ser dados de alta precozmente. Pacientes y
Métodos: Estudio de 978 pacientes consecutivamente ingresados por infarto de miocardio. Se estudian las características basales, la estancia en la unidad coronaria y en el hospital y el estado vital al mes en dos grupos (separados por la estancia en la unidad coronaria de dos días). Se analiza un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de mortalidad al mes y se investiga en ellos las complicaciones que pudo originar el alta precoz de la unidad coronaria. Resultados. Fallecieron 73 pacientes en los dos primeros días; de los supervivientes, en 336 la estancia fue igual o inferior a 2 días (grupo A) y en 569 fue mayor de 2 días (grupo B). En el grupo A fue significativamente más frecuente el antecedente de dislipemia, de clase Killip I al ingreso, de infarto no complicado en la unidad coronaria y el uso de betabloqueantes y menos frecuente, el infarto agudo de miocardio con onda Q, la localización anterior y el uso de fibrinolíticos. En el primer mes tras el alta de la unidad coronaria, fallecieron 10 pacientes del grupo A y 18 del grupo B, siendo la tasa de «muerte o reingreso en la UC» a los 30 días similar en ambos grupos (grupo A = 13% y grupo B = 13%). En un análisis de regresión múltiple se observó que la clase Killip en el momento del ingreso y la presencia de complicaciones se relacionaron de forma independiente con la estancia en la unidad coronaria. Se definió un subgrupo de pacientes de bajo riesgo (Killip I al ingreso, sin complicaciones en la unidad coronaria y edad inferior a 71 años) compuesto por 378 pacientes que no tuvieron mortalidad a los 30 días y cuya tasa de reingreso al mes fue del 4% (n = 16). Aquellos casos con una estancia igual o inferior a 2 días reingresaron más frecuentemente durante la primera semana (grupo A = 9/197 [5%] y grupo B = 1/181 [0,5%]; p = 0,034). Conclusiones. En pacientes seleccionados con infarto agudo de miocardio es posible el alta muy precoz de la unidad coronaria con bajo riesgo de muerte. En estos pacientes es previsible una tasa de reingreso en torno al 5% en los días siguientes al alta

0300-8932/© 1998 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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