Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:516 - Vol. 69 Núm.05 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.10.007

Implante difícil de electrodo usando mapa de voltaje

Eduardo Franco a,, Inmaculada Sánchez b, Javier Moreno a

a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Cardiología Infantil, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

Artículo

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Varón de 16 años de edad, con atresia pulmonar con comunicación interventricular y corrección completa, portador de válvula pulmonar Melody® y de stents en ambas ramas pulmonares, a quien se implantó un desfibrilador bicameral por síncope y taquicardias ventriculares no sostenidas. El implante se llevó a cabo en el Servicio de Cirugía Cardiaca Infantil, que informó de una enorme complejidad para colocar el electrodo ventricular por deficientes umbrales de captura y sensados (onda R), lo que obligó a evaluar múltiples posiciones y a implantarlo finalmente en una apical. Tres meses después se observó un umbral de captura ventricular muy elevado (6,5 V × 1 ms) y onda R = 4 mV. Mediante fluoroscopia se descartó el desplazamiento del electrodo, y se nos consultó para su sustitución.

Por el antecedente del implante muy dificultoso y para acortar el tiempo de herida abierta (por riesgo de infección), se decidió construir primero un mapa de voltaje endocárdico del ventrículo derecho con el sistema de navegación EnSite® Velocity® (St. Jude Medical) (figura, vídeo del material suplementario), utilizando un catéter con sensor de contacto para evitar registrar puntos interiores flotantes. Tras evaluar 203 puntos, se observaron regiones extensas con voltaje < 5 mV (grises), no adecuadas para el implante, y otras ≥ 10 mV que sí eran aptas (violeta). El electrodo previo estaba en una de las regiones grises (asterisco). La conexión directa del nuevo electrodo ventricular al propio sistema de navegación permitió guiarlo para implantarlo en una región sana. La figura muestra la posición final del electrodo (flecha), y la figura corresponde a su imagen fluoroscópica. En dicha posición se consiguió un buen umbral de captura (0,75 V × 0,5 ms) y una onda R = 9 mV, que se mantienen pasado un mes.

Figura.

CONFLICTO DE INTERESES

J. Moreno ha recibido remuneración por el desarrollo de ponencias de Biosense Webster y St. Jude Medical.

Anexo A. Material suplementario

Vídeo

Autor para correspondencia: efranco@academiamir.com

0300-8932/© 2016 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Politica de cookies
x
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí.
Política de cookies
x
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí.