Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2011;64:853-61 - Vol. 64 Núm.10 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.04.022

Impacto pronóstico del abordaje intervencionista en el paciente muy anciano con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Iñaki Villanueva-Benito a,, Itziar Solla-Ruíz a, Emilio Paredes-Galán a, Óscar Díaz-Castro a, Francisco E. Calvo-Iglesias a, Jose A. Baz-Alonso a, Andrés Íñiguez-Romo a

a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Hospital Meixoeiro, Vigo, Pontevedra, España

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Palabras clave

Síndrome coronario agudo. Enfermedad coronaria. Coronariografía. Cardiología intervencionista. Ancianos. Geriatría. Pronóstico. Supervivencia.

Resumen

Introducción y objetivos

En el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de riesgo intermedio o alto, las guías de actuación clínica recomiendan la realización de coronariografía con intención de revascularizar. Sin embargo, para los pacientes muy ancianos la evidencia que avala esta recomendación es muy escasa.

Métodos

Analizamos retrospectivamente a todos los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y edad ≥ 85 años ingresados en un único centro entre 2004 y 2009. Mediante propensity score, emparejamos 1:1 a los pacientes con abordaje intervencionista con aquellos en que se decidió manejo conservador. Se comparó la supervivencia y la supervivencia libre de eventos isquémicos.

Resultados

Se incluyó a 228 pacientes consecutivos (media de edad 88 [intervalo, 85-101] años). Se decidió abordaje intervencionista en 100 pacientes (128 con manejo conservador). Los enviados a abordaje intervencionista eran más jóvenes y más frecuentemente varones y tenían menos comorbilidad, menos demencia y menos frecuentemente elevación de troponina. Se emparejó a 63 pacientes del grupo de abordaje intervencionista con 63 del grupo de manejo conservador mediante propensity score.

En el seguimiento a 3 años de los pacientes emparejados, el grupo de abordaje intervencionista presentó mayor supervivencia (log rank test=4,24; p=0,039) y mayor supervivencia libre de eventos isquémicos (log rank test=8,63; p=0,003). En la población total, ajustando por quintiles de propensity score, el abordaje intervencionista se relacionó con mayor supervivencia (hazard ratio=0,52; intervalo de confianza del 95%, 0,32-0,85) y mayor supervivencia libre de eventos isquémicos (hazard ratio=0,48; intervalo de confianza del 95%, 0,32-0,74).

Conclusiones

Casi todos los pacientes muy ancianos ingresados por síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST están en riesgo intermedio-alto. En estos pacientes, el abordaje intervencionista se relaciona con mayor supervivencia y mayor supervivencia libre de eventos isquémicos.

0300-8932/© 2011 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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