Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2010;63:770-8 - Vol. 63 Núm.07 DOI: 10.1016/S0300-8932(10)70179-2

Grado de perfusión miocárdica, índices de rescate miocárdico y mortalidad a largo plazo en pacientes con infarto agudo de miocardio y restablecimiento completo del flujo sanguíneo epicárdico tras intervención coronaria percutánea primaria

Gjin Ndrepepa a, Julinda Mehilli a, Klaus Tiroch a, Massimiliano Fusaro a, Sebastian Kufner a, Julia Ellert a, Julia Goedel a, Albert Schömig b, Adnan Kastrati a

a Deutsches Herzzentrum. Technische Universität. Múnich. Alemania.
b Deutsches Herzzentrum. Technische Universität. Múnich. Alemania. Medizinische Klinik rechts der Isar. Technische Universität. Múnich. Alemania.

Palabras clave

Infarto de miocardio. Tamaño del infarto. Mortalidad. Reperfusión. Gammagrafía.

Resumen

Introducción y objetivos. La relación entre el grado de perfusión miocárdica (GPM), el rescate miocárdico y la mortalidad a largo plazo tras el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) y restablecimiento pleno del flujo sanguíneo epicárdico con una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria continúa sin conocerse bien. Métodos. Participaron en el estudio 1.213 pacientes con IAMEST y un flujo de grado Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 3 tras la ICP primaria. Se realizaron determinaciones del GPM y dos exploraciones gamma-gráficas (antes y 7-14 días después de la intervención). La variable de valoración principal fue la mortalidad a 5 años. Resultados. Se observó un GPM de 0-1, 2 o 3 en un total de 217, 195 y 801 pacientes, respectivamente. En los grupos con un GPM 0-1, 2 y 3, los tamaños del infarto (mediana [cuartiles 25-75]) fueron del 13% [5,6%-28%], el 12% [4%-27%] y el 7% [1%-19%] del ventrículo izquierdo, respectivamente (p < 0,001); los índices de rescate (proporción del área inicial en riesgo que se rescata) fueron 0,44 [0,22-0,73], 0,46 [0,25-0,75] y 0,58 [0,31-0,85], respectivamente (p < 0,001); las estimaciones de Kaplan-Meier de la mortalidad a 5 años fueron del 16,6% (28 muertes), el 15,3% (25 muertes) y el 7,8% (48 muertes); con una odds ratio (OR) = 2,32 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,42-3,8) (p < 0,001) para GPM 0-1 frente a GPM 3, y OR = 2,3 (IC del 95%, 1,38-3,85) (p = 0,001) para GPM 2 frente a GPM 3. El modelo de riesgos proporcionales de Cox identificó el GPM como factor independiente correlacionado con la mortalidad a 5 años (razón de riesgos = 0,65 [0,41-0,97]; p = 0,037 para el GPM 3 frente a GPM 0-2). Conclusiones. En los pacientes con IAMEST y un flujo de grado TIMI 3 tras una ICP primaria, la reperfusión miocárdica subóptima (GPM ≤ 2) se asoció a una reducción del rescate miocárdico, un mayor tamaño del infarto y un aumento de la mortalidad a 5 años en comparación con los pacientes con restablecimiento de la perfusión tisular (GPM = 3).

0300-8932/© 2010 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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