Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1997;50:179-86 - Vol. 50 Núm.3

Experiencia con el stent de Palmaz en la estenosis de rama pulmonar

Juan Alcibar a, José Ramón Rumoroso a, Alberto Cabrera b, Agustín Oñate a, Natividad Peña a, José Ignacio Arana a, José Ignacio Barrenetxea a, José Miguel Galdeano b, Esteban Pastor b, Juan González-Liébana a, Alberto Llorente c, Pablo Martínez c

a Sección de Hemodinámica. Servicio de Cardiología. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya
b Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya
c Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya

Palabras clave

Stent. Estenosis de rama pulmonar

Resumen

Introducción y objetivos: El stent de Palmaz (Johnson & Johnson Interventional Systems) expandible con balón se utiliza para el tratamiento de las cardiopatías congénitas desde 1989. Este estudio describe los resultados y la técnica de su implantación para el tratamiento de las estenosis de rama pulmonar nativa y secundaria a la retracción cicatrizal posquirúrgica en nuestro medio. Materiales y
Métodos: Desde el mes de febrero de 1995 a junio de 1996, hemos aplicado la técnica en 11 niños/jóvenes sintomáticos con estenosis de rama pulmonar, con una edad media de 11 ± 2 años. Se realizaron 14 procedimientos y se implantaron 16 stents. Como patología de base presentaban: 7 tetralogía de Fallot con corrección total previa, uno síndrome de Noonan con comunicación interauricular operada, uno aneurisma del tronco pulmonar con estenosis valvular y de rama con cirugía previa, uno atresia pulmonar del septo íntegro con valvulotomía quirúrgica y posterior valvuloplastia percutánea con buen desarrollo ventricular posterior y uno atresia tricuspídea con Waterston previo que estenosaba la rama derecha con posterior Fontan modificado y estrechamiento severo de rama pulmonar media e inferior derecha. Se encontraban afectados los ostium de rama en 5 casos y uno de ellos de forma bilateral con hipoplasia difusa de rama derecha. Nueve de las estenosis fueron nativas y 4 secundarias a cirugía previa (2 Waterston, 1 Blalock-Taussig y 1 Fontan). La vía de acceso fue la vena femoral derecha y/o izquierda en todos los casos menos en 2, en los que se realizó vía yugular interna. Se siguió la técnica descrita en la experiencia Boston-Houston, con guía de alto soporte y vaina de Mullins hasta el punto de la estenosis. Resultados. El procedimiento fue efectivo en todos los casos menos en uno. El diámetro de la rama pulmonar fue de 11 ± 3 mm, el del balón de 14 ± 2 mm y su relación 1,2. El diámetro de la estenosis aumentó de 4,8 ± 1 a 11 ± 2 mm (p < 0,001) con reducción del porcentaje del 63 ± 5 al 2 ± 1% (p < 0,001). El gradiente descendió de 30 ± 5 a 5 ± 1 mmHg (p < 0,001) y la presión sistólica del ventrículo derecho de 77 ± 6 a 48 ± 3 mmHg (p < 0,01). El seguimiento fue de 10 ± 3 meses, objetivándose una mejoría sintomática y de la perfusión isotópica. Se comprobaron angiográficamente 6 pacientes/9 stents a los 8 ± 4 meses, excluyéndose trombosis, aneurismas y oclusión de ramas segmentarias o lobares interpuestas. En un caso observamos reestenosis proximal al stent por no cubrir la malla toda la estenosis y se reimplantó otro stent solapado. Se reexpandieron 3 de ellos/4 stents aumentando sensiblemente su diámetro inicial. Complicaciones. Migración del stent en un caso con extracción quirúrgica. Conclusiones. La implantación del stent de Palmaz es un procedimiento eficaz para el tratamiento de la estenosis pulmonar nativa o posquirúrgica. Es posible su aplicación en formas hipoplásicas y ostiales. Se confirma la validez de la reexpansión a medio plazo

0300-8932/© 1997 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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