Las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte más frecuente en el mundo1–10. La cardiopatía isquémica, manifestada por infarto agudo de miocardio (IAM) o angina inestable, ocupa el primer lugar11, y le sigue en importancia, y destacando en discapacidad, el accidente cerebrovascular agudo (ACVA)12–14. La insuficiencia cardiaca (IC), frecuentemente relacionada con la cardiopatía isquémica, es un importante problema de salud y la primera causa de ingreso hospitalario de ancianos15,16. Durante los últimos años se han desarrollado iniciativas para mejorar la salud cardiovascular poblacional, con medidas de prevención primaria y secundaria17–19. Entre ellas, las encaminadas a reducir y controlar enfermedades como la hipertensión arterial y la diabetes, el empleo de estatinas, la reducción en la tasa de tabaquismo, la mejora del tratamiento del IAM y la IC y los avances en prevención y atención del ACVA20.

El estudio de las tendencias de la incidencia y la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares tiene un papel central en la epidemiología y la salud pública. Sin embargo, son escasos en nuestro entorno los estudios que analicen las tasas de hospitalización y mortalidad hospitalaria por estas enfermedades para conocer su impacto real20–26, y sus resultados podrían ayudar a interpretar la efectividad de campañas sobre la salud cardiovascular y ser modelo de evaluación de ulteriores iniciativas.

Por otro lado, las bases de datos administrativas, como la de altas hospitalarias, se han demostrado útiles para obtener información epidemiológica de distintos procesos, a falta de registros específicos27,28.

El objetivo es conocer, como método de evaluación del impacto en salud de intervenciones preventivas y terapéuticas que vienen aplicándose contra las enfermedades cardiovasculares, si hay cambios de tendencias en las tasas de hospitalización y mortalidad hospitalaria por IAM, angina inestable, IC y ACVA.

Estudio de asociación cruzada, sobre el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de altas hospitalarias de centros hospitalarios de Castilla y León, entre 2001 y 2015. Se seleccionó a los pacientes con diagnóstico principal al alta de IAM, angina inestable, IC o ACVA, según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.a revisión, modificación clínica (CIE-9-MC).

Componen la red hospitalaria de Castilla y León 14 centros: 3 comarcales, 6 provinciales y 5 de referencia, estructurados sobre su área de salud y la disponibilidad de diferentes especialidades médicas.

El CMBD de altas hospitalarias de Castilla y León, entre 2001 y 2015, se compone de 3.359.572 registros. Se seleccionaron las enfermedades indicadas según los códigos señalados y se extrajeron 239.586 altas por ECVA. La media de edad de estos casos era 76,4 ± 12,2 años. La distribución anual de altas y población sobre la que se calculó la tasa de hospitalizaciones se muestra en la tabla 1. Las características generales de los casos de ECVA, así como por cada proceso, se muestran en la tabla 2. Las tasas de hospitalización y de mortalidad se muestran en la tabla 3 y la tabla 4 respectivamente.

Análisis de tendencias de las tasas de hospitalización

Se observaron puntos de inflexión y tendencias estadísticamente significativas en: ECVA, cambios en 2007 y 2011, tendencia ascendente en 2001-2007, descendente en 2007-2011 y descendente en 2011-2015; angina inestable, cambios en 2010 y 2013, tendencia descendente en 2001-2010, ascendente en 2010-2013 y descendente en 2013-2015; IAM, cambio en 2003, tendencia ascendente en 2001-2003 y descendente en 2003-2015; IC, cambio en 2007, tendencia ascendente en 2001-2007 y ascendente en 2007-2015; ACVA, cambio en 2007, tendencia ascendente en 2001-2007 y descendente en 2007-2015 (figura 1).

Figura 1.

Tasas de hospitalización cada 100.000 habitantes. Análisis por grupos de las enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA; joinpoints, 2007 y 2011; PAC 2001-2007, 5,14 (IC95%, 3,5-6,8; p < 0,05*); 2007-2011, –1,3 (IC95%, –5,4-2,8; p = 0,4); 2011-2015, 3,70 (IC95%, 1,0-6,4; p < 0,05*). B: IAM; joinpoint, 2003; PAC 2001-2003, 15,66 (IC95%, 3,8-28,9; p < 0,05*); 2003-2015, –1,20 (IC95%, –1,8 a –0,6; p < 0,05*). C: angina inestable; joinpoints, 2010 y 2013; PAC 2001-2010, –12,73 (IC95%, –14,8 a –10,6; p < 0,05*); 2010-2013, 19,43 (IC95%, –15,6-69; p = 0,2); 2013-2015, –6,04 (IC95%, –30,5-27,1; p = 0,6). D: insuficiencia cardiaca; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,70 (IC95%, 8,7-12,8; p < 0,05*); 2007-2015, 1,10 (IC95%, 0,1-2,1; p < 0,05*). E: ACVA; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 4,44 (IC95%, 2,9-6,0; p < 0,05*); 2007-2015, –0,68 (IC95%, –0,7 a –1,7; p = 0,1). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: Valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0.35MB).

Análisis de tendencias de tasas de mortalidad hospitalaria

Se observaron puntos de inflexión y tendencias estadísticamente significativos en: ECVA, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión; angina inestable, cambio en 2007, tendencia ascendente en 2001-2007 y descendente en 2007-2015; IAM, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión; IC, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión; ACVA, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión (figura 2).

Figura 2.

Tasas de mortalidad hospitalaria cada 1.000 ingresos. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA; PAC 2001-2015, –1,16 (IC95%, –2,1 a –0,2; p < 0,05*). B: IAM; PAC 2001-2015, –3,37 (IC95%, –4,4 a –2,3; p < 0,05*). C: angina inestable; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 24,73 (IC95%, 14,2-36,2; p < 0,05*); 2007-2015, –4,05 (IC95%, –9,3-1,5; p = 0,1). D: insuficiencia cardiaca; PAC 2001-2015, –1,25 (IC95%, –2,3 a –0,1; p < 0,05*). E: ACVA; PAC 2001-2015, –1,78 (IC95%, –2,9 a –0,6; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0.33MB).

Análisis de tendencias estratificado por sexos

La figura 3 y la figura 4 muestran las tasas de hospitalización y de mortalidad de los procesos analizados, estratificadas por sexo. Únicamente se observaron diferencias entre ambos en angina inestable, cuya tasa de hospitalización disminuyó en mujeres y aumentó en varones hasta 2004 y 2010 respectivamente, mientras las tasas de mortalidad aumentaron en ambos hasta 2006 y 2007 respectivamente, para estabilizarse posteriormente sin cambios significativos.

Figura 3.

Tasas de hospitalización cada 100.000 habitantes estratificadas por sexo. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA varones; joinpoint, 2004; PAC 2001-2004, 6,8 (IC95%, 1,4-12,5; p < 0,05*); 2004-2015, 0,7 (IC95%, 0,1-1,4; p < 0,05*). B: ECVA mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 6,2 (IC95%, 4,6-7,8; p < 0,05*); 2007-2015, 0,1 (IC95%, –0,7-1,0; p = 0,8). C: IAM varones; joinpoint, 2003; PAC 2001-2003, 13,8 (IC95%, 4,0-24,5; p < 0,05*); 2003-2015, –0,9 (IC95%, –1,4 a –0,4; p < 0,05*). D: IAM mujeres; joinpoints, 2004 y 2010; PAC 2001-2004, 14,0 (IC95%,4,5-24,5; p < 0,05*); 2004-2010, –4,3 (IC95%, –7,7 a –0,7; p < 0,05*); 2010-2015, 1,0 (IC95%, –2,8-4,8; p = 0,6). E: angina inestable varones; joinpoint, 2010; PAC 2001-2010, –12,9 (IC95%, –15,8 a –9,9; p < 0,05*); 2010-2015, 12,4 (IC95%, 1,5-24,4; p < 0,05*). F: angina inestable mujeres; joinpoint, 2004. PAC 2001-2004, 10,0 (IC95% 5,3-15,0; p < 0,05*); 2004-2015, 0,7 (IC95%, –0,1-1,5; p = 0,1). G: insuficiencia cardiaca varones; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,2 (IC95%, 7,6-12,9; p < 0,05*); 2007-2015, 1,5 (IC95%, 0,3-2,8; p < 0,05*). H: insuficiencia cardiaca mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,2 (IC95%, 9,2-13,1; p < 0,05*); 2007-2015, 0,7 (IC95%, –0,2-1,6; p = 0,1). I: ACVA varones; joinpoint, 2006; PAC 2001-2006, 5,5 (IC95%, 2,7-8,4; p < 0,05*); 2006-2015, –0,5 (IC95%, –1,6-0,5; p = 0,3). J: ACVA mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 4,1 (IC95%, 2,5-5,6; p < 0,05*); 2007-2015, –0,3 (IC95%, –1,2-0,6; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0.58MB).

Figura 4.

Tasas de mortalidad hospitalaria cada 1.000 ingresos estratificadas por sexo. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA varones; PAC 2001-2015, –1,2 (IC95%, –2,3 a –0,2; p < 0,05*). B: ECVA mujeres; PAC 2001-2015, –1,2 (IC95%, –2,3 a –0,1; p < 0,05*). C: IAM varones; PAC 2001-2015, –3,3 (IC95%, –4,4 a –2,3; p < 0,05*). D: IAM mujeres; PAC 2001-2015, –3,2 (IC95%, –4,0 a –1,7; p < 0,05*). E: angina inestable varones; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 23,0 (IC95%, 7,0-41,3; p < 0,05*); 2007-2015, –5,0 (IC95%, –13,4-4,1; p = 0,2). F: angina inestable mujeres; joinpoints, 2006 y 2013; PAC 2001-2006, 27,9 (IC95%,14,1-43,5; p < 0,05*); 2006-2013, 3,7 (IC95%, –3,7-11,7; p = 0,3); 2013-2015, –27,5 (IC95%, –57,8-24,7; p = 0,3). G: insuficiencia cardiaca varones; PAC 2001-2015, –1,6 (IC95%, –2,6 a –0,5; p < 0,05*). H: insuficiencia cardiaca mujeres; PAC 2001-2015, –1,0 (IC95%, –2,2-0,2; p = 0,1). I: ACVA varones; PAC 2001-2015, –2,1 (IC95%, –3,6 a –0,6; p < 0,05*). J: ACVA mujeres; PAC 2001-2015, –1,3 (IC95%, –2,7 a –0,3; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0.58MB).

Este estudio aporta 3 aspectos novedosos y escasamente publicados en nuestro entorno. En primer lugar la utilización de una base de datos, como el CMBD de altas hospitalarias, cuyo análisis transforma datos en información útil para la toma de decisiones en salud tanto en el contexto de los años analizados como en la actualidad, al no haberse publicado recientemente información similar. En segundo lugar, por el tipo de estudio de asociación cruzada, común en investigación epidemiológica y que no supondría una mera descripción, dentro de un contexto de realidad clínica como las altas de una red hospitalaria. Y finalmente, por la metodología estadística empleada, mediante modelos de regresión de joinpoint, muy eficaces para identificar tendencias y cambios en diferentes patologías a lo largo del tiempo.

Los resultados del estudio muestran en general una tendencia al aumento de las tasas de hospitalización de pacientes con ECVA, con un periodo de descenso transitorio estadísticamente no significativo entre 2007 y 2011. Estos cambios se explicarían por el peso total de los casos de IC (el 47% del total), con aumento marcado hasta 2007 y más moderado hasta 2015, junto con los casos de ACVA (el 24% del total), que mostraron tendencia creciente hasta 2007, con cambio de tendencia muy claro desde entonces hasta 2015. Por el contrario, las tasas de hospitalización por IAM y angina inestable mostraron un descenso desde 2003 y 2001 respectivamente. La tendencia de las tasas de mortalidad hospitalaria mostró un claro descenso tanto por las ECVA en general como por las enfermedades estudiadas. Estos hallazgos coinciden con estudios recientes20 y se los podría considerar de utilidad para evaluar indirectamente el efecto de medidas higiénicas y terapéuticas desarrolladas por organizaciones profesionales y de salud pública, sobre detección y control de enfermedades desencadenantes de estas enfermedades.

La principal causa de muerte en el mundo por enfermedades no comunicables es la enfermedad cardiovascular1, con gran repercusión poblacional e impacto económico en la sociedad2–4. Los datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que la mortalidad total por enfermedades cardiovasculares se está incrementando mundialmente como resultado del crecimiento de la población, del envejecimiento y de algunos cambios epidemiológicos en la enfermedad5. El estudio de carga global de enfermedad de 2013, que incluyó datos de 188 países de 21 regiones del mundo, mostró que solo en Europa había una reducción en estas enfermedades. España, dentro de Europa, ocupa uno de los primeros lugares en cuanto a menores incidencia y mortalidad, y se ha observado una significativa tendencia de reducción en los últimos años28. Las enfermedades cardiovasculares que más contribuyen a la carga total son la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular, que entre 1999 y 2010 fue lo que causó más muertes y discapacidades6,7.

En España las enfermedades circulatorias son la primera causa de muerte, por delante de enfermedades tumorales y del sistema respiratorio. Entre las diferentes comunidades autónomas, las mayores tasas brutas de fallecidos/100.000 habitantes situaron a Castilla y León en tercer lugar, por detrás del Principado de Asturias y Galicia, aunque según datos de 2013 descendió en todas las comunidades8,9.

Al analizar por separado las enfermedades estudiadas, se observa que la cardiopatía isquémica tuvo unas tasas de hospitalización y mortalidad claramente descendentes, fundamentalmente a partir de 2003 en el caso del IAM. Datos publicados recientemente indican una reducción de la incidencia y la mortalidad por este proceso21–23,33 que podría estar relacionado con medidas preventivas de factores de riesgo y la introducción de las troponinas en su diagnóstico24, como también con las actuales estrategias de tratamiento23. Conocer las tendencias de hospitalización y mortalidad por IAM es un aspecto epidemiológico importante, por las modificaciones que en su diagnóstico se han producido en 2000 y 201225,34. Estudios publicados en Estados Unidos, previos a la primera modificación de la definición del IAM, orientaban a una reducción en la incidencia a partir de 199726. Sin embargo, otros estudios coincidentes en cuanto a reducción de incidencia y mortalidad consideraban que entre 1987 y 2006 se había producido un cambio epidemiológico valorado parcialmente por la introducción de biomarcadores en su diagnóstico25. Sin embargo, un estudio publicado por Shah et al.35 señalaba que, tras la implementación en la práctica clínica de la utilización de las troponinas cardiacas, se observó una mayor incidencia de IAM o daño miocárdico según la clasificación de 201234. Los datos obtenidos en nuestro estudio, con un cambio en la tendencia de las tasas de hospitalización a partir de 2003, son congruentes con un efecto positivo de las medidas implantadas para prevenir esta enfermedad y de los cambios organizativos y de tratamiento desarrollados para el síndrome coronario agudo36. Sin embargo, merecen comentario especial los resultados observados en las tasas de hospitalización y mortalidad por angina inestable, pues muestran cambios difícilmente interpretables salvo por sesgos de codificación o variabilidad intercentros, tras las citadas modificaciones de los criterios diagnósticos del IAM.

Respecto al ACVA, los resultados muestran una tendencia claramente ascendente en la tasa de hospitalización, muy marcada hasta 2007, con cambio de tendencia desde entonces hasta 2015, aunque sin un descenso estadísticamente significativo. Sin embargo, la mortalidad hospitalaria revela una tendencia con evidente disminución en todo el periodo estudiado. Estos datos concuerdan con los publicados en otros entornos, que muestran descenso en las tasas de hospitalización desde finales del siglo pasado hasta 200937. El ACVA es en España la segunda causa de muerte, tras la cardiopatía isquémica. Generalmente presenta factores asociados que aumentan el riesgo de mortalidad, aunque el desarrollo de planes de atención a esta enfermedad parece estar dando una mejora en los resultados que es una prioridad sociosanitaria12,14.

Finalmente, el análisis de la IC ha mostrado un incremento progresivo en las tasas de hospitalización, muy marcado entre 2001 y 2007 y más contenido hasta 2015. Esto se ha acompañado de una progresiva reducción de la mortalidad hospitalaria. La IC es una de las causas más frecuentes de hospitalización de personas mayores de 65 años. Constituye un grave problema de salud pública y se la considera una epidemia emergente. Existen pocos estudios sobre las tendencias de su incidencia y la supervivencia al alta hospitalaria. Un estudio publicado en 2004 mostró que la incidencia de hospitalización por IC no se había reducido en las 2 décadas anteriores, aunque había mejorado la supervivencia15, resultados que concuerdan con los obtenidos en nuestro estudio. La IC aguda es una de las principales causas de hospitalización y representa importantes cargas económicas y médicas dentro del sistema sanitario. Se trata de pacientes con alta comorbilidad y mal pronóstico, con una mortalidad de un 4-7% al alta y un 7-11% a los 2 años16,38,39.

En cuanto al análisis de tendencias por sexos, únicamente se observaron diferencias de tendencias entre ambos sexos en la angina inestable, con unos resultados que, como en el contexto general, presenta dificultades de análisis y debería corresponder a cambios de diagnóstico y codificación producidos en este proceso, a expensas del aumento del IAM probablemente debido a la introducción y el uso de las troponinas cardiacas en el diagnóstico3.

Se espera para los próximos años un crecimiento de las enfermedades cardiovasculares que podría causar más de 23 millones de fallecimientos anuales en el mundo en 2030. En estos momentos se puede considerar que la situación en España, aunque preocupante, es que tiene una de las menores mortalidades en el mundo, pues dentro de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Europeo ocupa el tercer lugar en mujeres (50,8 muertes/100.000 habitantes/año) y el octavo en varones (141,5 muertes/100.000 habitantes/año)11.

Las ECVA analizadas han presentado en general una tendencia creciente en las tasas de hospitalización entre 2001 y 2015 en Castilla y León, marcada fundamentalmente por la IC, con descenso en el IAM, la angina inestable y el ACVA. Por otro lado, se observa una tendencia progresiva al descenso en la tasa de mortalidad hospitalaria tanto en el conjunto de las ECVA como en cada una de ellas por separado. Dichas tendencias fueron similares en ambos sexos.

No se declara ninguno.