Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2009;62:501-9 - Vol. 62 Núm.05 DOI: 10.1016/S0300-8932(09)71030-9

Evolución hospitalaria asociada al empleo de fibrinolíticos y tienopiridinas en pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST. The Global Registry of Acute Coronary Events

José López-Sendón a, Omar H Dabbous b, Esteban López de Sá a, Martin Stiles c, Joel M Gore d, David Brieger e, Frans Van de Werf f, Andrzej Budaj g, Enrique P Gurfinkel h, Keith AA Fox i

a Departamento de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
b Center for Outcomes Research. University of Massachusetts Medical School. Worcester. Massachusetts.Estados Unidos.
c Royal Adelaide Hospital. South Australia. Australia.
d Departamento de Medicina. University of Massachusetts Medical School. Worcester. Massachusetts.Estados Unidos.
e Unidad de Cuidados Coronarios. Concord Hospital. Sydney. Australia.
f Departamento de Cardiología. Gasthuisberg University Hospital. Leuven. Bélgica.
g Escuela Médica de Posgrado. Hospital Grochowski. Varsovia. Polonia.
h ICYCC Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina.
i Investigación Cardiovascular. The University and The Royal Infirmary of Edinburgh. Edimburgo. Reino Unido.

Palabras clave

Síndromes coronarios agudos. Tienopiridinas. Anticoagulantes. Fibrinolíticos. Infarto agudo de miocardio con elevación de ST.

Resumen

Introducción y objetivos. Investigar la incidencia de hemorragias graves y la mortalidad hospitalaria en pacientes con infarto de miocardio y elevación del segmento ST (IAMCEST) en relación con la administración de tienopiridinas con o sin tratamiento trombolítico asociado. Métodos. Se estudió la incidencia de hemorragias graves y mortalidad hospitalaria en 14.259 pacientes consecutivos con IAMCEST. En total, 5.340 (38%) pacientes recibieron tratamiento con tienopiridinas, 3.007 (21%) recibieron fármacos trombolíticos y 2.044 (14%), ambos tipos de fármacos durante el periodo de hospitalización. Resultados. Las hemorragias graves fueron más frecuentes en los pacientes que recibieron tienopiridinas con o sin fármacos trombolíticos asociados (el 4,6 y el 4,1%, respectivamente) que en los pacientes que sólo recibieron fibrinolíticos (2,3%) o ninguno de los dos tipos de fármacos (2,8%) (p < 0,001). En el análisis multivariable, ajustado para los factores de riesgo hemorrágico y cateterismo cardiaco o intervención coronaria percutánea, el tratamiento con tienopiridinas se identificó como un factor independiente de hemorragia (odds ratio [OR] = 1,68; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,23-2,31). La mortalidad intrahospitalaria fue menor en los pacientes que recibieron tienopiridinas, lo que se identificó como factor independiente relacionado con menor mortalidad (OR = 0,50; IC del 95%, 0,39-0,60). Conclusiones. El tratamiento con tienopiridinas se asoció con un aumento del riesgo de hemorragias, pero con mejor pronóstico intrahospitalario. Estos resultados, en pacientes no seleccionados con diagnóstico de IAMCEST y representativos de la práctica clínica diaria complementan, pero no reemplazan, la información derivada de ensayos clínicos en enfermos seleccionados y con distribución aleatoria del tratamiento.

0300-8932/© 2009 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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