Se instruyó a los pacientes para que no tomasen café, té ni bloqueadores beta orales en las 24 h previas a la exploración. Se tomaron en el brazo derecho dos accesos venosos (18-G para administración del contraste, 20-G para infusión de adenosina). Se midió la frecuencia cardiaca y la presión arterial.

Todas las exploraciones se realizaron en un equipo 128-TCDF (Flash Definition®, Siemens; Forcheim, Alemania) con el siguiente protocolo:

Una vez realizado el topograma y planificado el estudio desde la bifurcación traqueal hasta el diafragma en dirección craneocaudal, se administró adenosina mediante una bomba de perfusión (Alaris System, Cardinal Health; Ohio, Estados Unidos) a una velocidad constante a dosis de 140 μg/kg/min; 3 min después, se administró contraste yodado: 60 ml de iopromida (Ultravist 370, Bayer Schering Pharma; Berlín, Alemania), seguido de 60 ml de suero salino, a 4 ml/s, utilizando una inyectora (Stellant Dual, Medrad; Pennsylvania, Estados Unidos). Se realizó una adquisición retrospectiva sincronizada con el electrocardiograma con técnica de energía dual y modulación de la dosis, con las siguientes características técnicas: tiempo de rotación, 330ms; pitch adaptativo a la frecuencia cardiaca, 0,2-0,43; colimación, 0,6 mm; resolución temporal, 165 ms. Un tubo funcionando con 165 mAs/rot a 100 kV y el otro con 140 mAs/rot a 140 kV. La modulación de dosis se realizó con técnica MinDose utilizando toda la corriente del tubo entre el 60 y el 75% del ciclo cardiaco y reduciéndola al 4% fuera de esa ventana temporal.

Para conseguir un adecuado realce, se utilizó bolus tracking colocando una región de interés en el arco aórtico con un umbral de disparo a 160 UH. Se añadió un retraso de 10 s para garantizar la adecuada perfusión del miocardio.

La infusión de adenosina se finalizó al terminar la adquisición. se vigiló cuidadosamente la presión arterial, el electrocardiograma y los síntomas clínicos.

Para la reconstrucción de las imágenes, se usó un algoritmo de reconstrucción monosegmentario que utiliza datos de una rotación completa de ambos detectores. Los datos fueron reconstruidos en diástole entre el 60 y el 75% del intervalo R-R, con grosor de corte de 3 mm, incremento de reconstrucción de 1,5 mm y filtro de reconstrucción D30f.

Transcurridos 5 min, se realizó TC-coronariografía. Si no existía contraindicación y la frecuencia cardiaca era > 65 lpm, se administraba bloqueador beta (5-15 mg de metoprolol intravenoso). En caso de que la frecuencia cardiaca fuera estable y < 65 lpm, se realizó adquisición prospectiva con técnica de alto pitch. En caso de que no fuera posible, se realizaba adquisición helicoidal electrocardiograma-retrospectivo. A todos se administró 0,5-1mg de nitroglicerina sublingual.

Los parámetros técnicos para la adquisición prospectiva con alto pitch fueron: colimación, 0,6 mm (128×0,6 mm); tiempo de rotación, 280 ms; corriente efectiva, 370 mAs con técnica de modulación CARE DOSE, 100 o 120 Kv según el peso fuera < 80 o > 80 kg respectivamente; pitch, 3,4 y resolución temporal, 75 ms. La adquisición se realizó en sentido caudocraneal comenzando al 60% del intervalo R-R.

En la adquisición retrospectiva, los parámetros técnicos fueron: colimación, 0,6 mm (128×0,6 mm); tiempo de rotación tubo, 280 ms, 100 o 120 Kv según el peso fuera < 80 o > 80 kg respectivamente; corriente efectiva, 370 mAs; pitch adaptativo a frecuencia cardiaca, 0,2-0,43; modulación de dosis MinDose utilizando la máxima corriente del tubo entre el 60 y el 75% del ciclo cardiaco y reduciéndola al 4% fuera de esa ventana temporal.

El realce vascular se consiguió administrando 60 ml de iopromida (Ultravist 370, Bayer Schering Pharma), seguidos de 60 ml de suero salino, a flujo constante de 6 ml/s. Se utilizó bolus tracking colocando una región de interés en aorta ascendente con un umbral de disparo de 100 UH.

En todos los casos la reconstrucción de las imágenes se realizó con grosor de corte de 0,6 mm, incremento de reconstrucción de 0,4 mm y filtro de reconstrucción de B26f. Cuando la adquisición fue retrospectiva, la reconstrucción se obtuvo en la fase del ciclo cardiaco donde mejor se valoraban las arterias coronarias.

Se consideró estenosis significativa cuando en el análisis cuantitativo fue > 50%.

Las imágenes del miocardio de esta serie se evaluaron como perfusión en reposo.

Siete minutos después, se realizó una adquisición prospectiva con técnica de alto pitch, con las mismas características que la TC-coronariografía, a excepción de que se utilizó baja dosis de radiación con 80 kV y 300 mAs/rot. No se administró contraste intravenoso ni ningún otro fármaco.

La reconstrucción de las imágenes se realizaron con grosor de corte de 0,6 mm, incremento de reconstrucción de 0,4 mm y filtro de reconstrucción B26f.

Se administró adenosina intravenosa mediante bomba de perfusión (Alaris System, Cardinal Health) a dosis de 140 μg/kg/min. La presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno se monitorizaron a intervalos de 1 min. A los 3 min, se inyectó un bolo de contraste intravenoso de 0,05 mmol/kg de gadobutrol (Bayer Schering Pharma) a 4 ml/s más 40 ml de suero salino a 4 ml/s, mediante vena antecubital en el brazo contrario a la infusión de adenosina. Se realizó la perfusión de primer paso utilizando una secuencia turbo-eco de gradiente (TEG) potenciada en T1 (tiempo de repetición, 2,2 ms; tiempo de eco, 1,04 ms; ángulo, 50°; grosor de corte, 10 mm) en el eje corto incluyendo base, tercio medio y ápex del ventrículo izquierdo. Las imágenes se adquirieron en la telediástole para maximizar la señal intravascular.

Aproximadamente 5 min después de realizar la perfusión de estrés, se administró nuevamente contraste y se realizó la perfusión basal con la misma técnica.

Tras una espera de 10 min, se adquirieron las imágenes de realce tardío. Antes de adquirir las imágenes de viabilidad, se calculaba el valor del tiempo óptimo de inversión, que mejor anulaba la señal del miocardio, con una secuencia ecoplanar-TEG (tiempo de repetición, 40 ms; tiempo de eco, 5 ms; ángulo, 15°; grosor de corte, 10 mm). La secuencia del realce tardío fue una TEG tridimensional potenciada en T1 y con preparación tisular (tiempo de repetición, 3,9-4,3 ms; tiempo de eco, 1,2-1,3 ms; ángulo, 15°; grosor de corte, 10 mm). Todas se adquirieron en apnea y en los ejes corto y largo del ventrículo izquierdo y en plano de cuatro cámaras.

Tras la administración de adenosina, la frecuencia cardiaca aumentó de 63,7±9,3 lpm en reposo a 75,5±13,8 lpm. No hubo complicaciones mayores que impidiesen terminar el estudio, aunque 9 pacientes presentaron bloqueos auriculoventriculares 2:1; 3, malestar torácico y 4, cefalea. Todas estas complicaciones cedieron tras suspender la adenosina. La dosis efectiva estimada fue de 5,2±1,2 mSv. Se encontraron defectos de perfusión en 17 de 56 pacientes (30,3%), 29 de 168 territorios arteriales (17,2%) y 55 de 952 segmentos miocárdicos estudiados (5,7%).

A 44 pacientes se les realizó adquisición prospectiva con alto pitch (frecuencia cardiaca, 57±6 lpm) y a 12, adquisición retrospectiva (frecuencia cardiaca, 73±5 lpm). La dosis efectiva estimada fue de 2,5±2,1 mSv. En un análisis por paciente, 27 tenían coronarias normales o estenosis < 50%; 15, estenosis significativa (11 monovaso, 2 bivaso y 2 trivaso) y 14, al menos una de las arterias no valorable por artefacto o calcificación grave. En un análisis por arteria, la descendente anterior fue normal o sin estenosis significativas en 37 casos, con estenosis significativa en 5 e imposible de valorar en 14; la coronaria derecha, en 34, 8 y 14 y la circunfleja, en 37, 8 y 11 respectivamente.

Se observó hiperrealce en 10 de 56 pacientes (17,8%), 14 de 168 territorios arteriales (8,3%) y 28 de 952 segmentos miocárdicos estudiados (2,9%). La dosis efectiva estimada fue de 0,48±0,19 mSv.