Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Artículo original
Estratificación basal de riesgo en pacientes mayores de 75 años con infarto y shock cardiogénico referidos para angioplastia primaria
Baseline Risk Stratification of Patients Older Than 75 Years With Infarction and Cardiogenic Shock Undergoing Primary Angioplasty
José M. de la Torre Hernándeza,, , Salvatore Brugalettab, Joan A. Gómez Hospitalc, José A. Bazd, Armando Pérez de Pradoe, Ramón López Palopf, Belen Cidg, Tamara García Camareroa, Alejandro Diegoh, Hipólito Gutiérrezi, José A. Fernández Diazj, Juan Sanchisk, Fernando Alfonsol, Roberto Blancom, Javier Botasn, Javier Navarro Cuarteroo, José Moreup, Francisco Bosaq, José M. Vegas Valler, Jaime Elízagas, Antonio L. Arrebolat, José R. Ruiz Arroyou, Felipe Hernándezv, Neus Salvatellaw, Marta Monteagudox, Alfredo Gómez Jaumey, Xavier Carrilloz, Roberto Martín Reyesaa, Fernando Lozanoab, José R. Rumorosoac, Leire Andrakaad, Antonio J. Domínguezae
a Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Clinic, Barcelona, España
c Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Bellvitge, Barcelona, España
d Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Vigo, Vigo, España
e Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de León, León, España
f Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital San Juan, Alicante, España
g Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
h Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Salamanca, Salamanca, España
i Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España
j Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Puerta de Hierro, Madrid, España
k Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Valencia, Valencia, España
l Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de la Princesa, Madrid, España
m Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Cruces, Bilbao, España
n Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Alcorcón, Alcorcón, España
o Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Albacete, Albacete, España
p Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
q Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Tenerife, Santa Cruz de Tenerife, España
r Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Cabueñes, Gijón, España
s Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
t Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
u Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Zaragoza, Zaragoza, España
v Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
w Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Grup de Recerca Biomèdica en Malalties del Cor, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona, España
x Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Doctor Peset, Valencia, España
y Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, España
z Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
aa Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
ab Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Ciudad Real, Ciudad Real, España
ac Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Galdacano, Bilbao, España
ad Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital de Basurto, Bilbao, España
ae Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España
Recibido 18 abril 2018, Aceptado 14 agosto 2018
Resumen
Introducción y objetivos

Los pacientes mayores de 75 años con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a angioplastia primaria en situación de shock cardiogénico sufren una gran mortalidad. La identificación previa al procedimento de variables predictoras de la posterior mortalidad sería muy útil para guiar la toma de decisiones.

Métodos

Análisis del registro multicéntrico de angioplastia primaria en pacientes mayores de 75 años (ESTROFA MI+75), que incluye a 3.576 pacientes. Se analizaron las características y la evolución clínica del subgrupo con shock cardiogénico para identificar predictores de supervivencia a 1 año tras la angioplastia y elaborar un índice pronóstico. Se validó el índice en una cohorte independiente.

Resultados

Se incluyó a 332 pacientes. Los predictores basales independientes fueron: la localización anterior (HR=2,8; IC95%, 1,4-6,0; p=0,005), una fracción de eyección<40% (HR=2,3; IC95%, 1,14-4,50; p=0,018) y un tiempo entre el inicio de los síntomas y la angioplastia >6 h (HR=3,2; IC95%, 1,6-7,5; p=0,001). Se diseñó un índice basado en estas variables (índice «6-ANT-40»). La supervivencia a 1 año fue del 54,5% de aquellos con índice 0, el 32,3% con índice 1, el 27,4% con índice 2 y el 17% con índice 3 (p=0,004, estadístico C=0,70). En una cohorte independiente de 124 pacientes, las supervivencias a 1 año fueron del 64,5, el 40,0, el 28,9 y el 22,2% respectivamente (p=0,008; estadístico C=0,68).

Conclusiones

Un índice basado en simples variables clínicas previas al procedimiento (localización anterior, fracción de eyección<40%, demora >6 h) permite estimar la supervivencia tras una angioplastia primaria de los pacientes mayores con shock cardiogénico, y así ayudar en la toma de decisiones.

Abstract
Background and objectives

Patients older than 75 years with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty in cardiogenic shock have high mortality. Identification of preprocedural predictors of short- and long-term mortality could be useful to guide decision-making and further interventions.

Methods

We analyzed a nationwide registry of primary angioplasty in the elderly (ESTROFA MI+75) comprising 3576 patients. The characteristics and outcomes of the subgroup of patients in cardiogenic shock were analyzed to identify associated factors and prognostic predictors in order to derive a baseline risk prediction score for 1-year mortality. The score was validated in an independent cohort.

Results

A total of 332 patients were included. Baseline independent predictors of mortality were anterior myocardial infarction (HR 2.8, 95%CI, 1.4-6.0; P=.005), ejection fraction<40% (HR 2.3, 95%CI, 1.14-4.50; P=.018), and time from symptom onset to angioplasty >6hours (HR 3.2, 95%CI, 1.6-7.5; P=.001). A score was designed that included these predictive factors (score “6-ANT-40”). Survival at 1 year was 54.5% for patients with score 0, 32.3% for score 1, 27.4% for score 2 and 17% for score 3 (P=.004, c-statistic 0.70). The score was validated in an independent cohort of 124 patients, showing 1-year survival rates of 64.5%, 40.0%, 28.9%, and 22.2%, respectively (P=.008, c-statistic 0.68).

Conclusions

A preprocedural score based on 3 simple clinical variables (anterior location, ejection fraction<40%, and delay time >6 hours) may be used to estimate survival after primary angioplasty in elderly patients with cardiogenic shock and to guide preinterventional decision-making.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Palabras clave
Ancianos, Infarto de miocardio, Angioplastia primaria, Shock cardiogénico
Abreviaturas
FEVI, IAMCEST, ICP, SC, TIMI
Keywords
Elderly, Myocardial infarction, Primary angioplasty, Cardiogenic shock

Artículo

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