Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2018;71:811-9 - Vol. 71 Núm.10 DOI: 10.1016/j.recesp.2017.12.019

Estrategia de tratamiento de lesiones en bifurcación tratadas con ICP primaria en el contexto del IAMCEST. Registro COBIS II

Ki Hong Choi a, Young Bin Song a,, Jin-Ok Jeong b,, Taek Kyu Park a, Joo Myung Lee a, Jeong Hoon Yang a, Joo-Yong Hahn a, Seung-Hyuk Choi a, Jin-Ho Choi a, Sang Hoon Lee a, Myung-Ho Jeong c, Bon-Kwon Koo d, Hyo-Soo Kim d, Cheol Woong Yu e, Seung Woon Rha f, Yangsoo Jang g, Jung Han Yoon h, Ju Hyeon Oh i, Jong-Seon Park j, Hyeon-Cheol Gwon a

a Division of Cardiology, Department of Medicine, Heart Vascular Stroke Institute, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seúl, República de Corea
b Division of Cardiology, Department of Medicine, Chungnam National University Hospital, Daejeon, República de Corea
c Division of Cardiology, Department of Medicine, Chonnam National University Hospital, Gwangju, República de Corea
d Division of Cardiology, Department of Medicine, Seoul National University Hospital, Seúl, República de Corea
e Division of Cardiology, Department of Medicine, Korea University Anam Hospital, Seúl, República de Corea
f Division of Cardiology, Department of Medicine, Korea University Guro Hospital, Seúl, República de Corea
g Division of Cardiology, Department of Medicine, Yonsei University Severance Hospital, Seúl, Repúblia de Corea
h Division of Cardiology, Department of Medicine, Wonju Christian Hospital, Wonju, República de Corea
i Division of Cardiology, Department of Medicine, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Changwon, República de Corea
j Division of Cardiology, Department of Medicine, Yeungnam University Hospital, Daegu, República de Corea

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Palabras clave

Lesiones en bifurcación. Stent farmacoactivo. Intervención coronaria percutánea primaria.

Resumen

Introducción y objetivos

Hay poca información acerca de la estrategia de tratamiento de lesiones en bifurcación en el contexto del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Este estudio comparó los resultados clínicos entre 2 estrategias de tratamiento, 1 y 2 stents, en estos pacientes con lesiones en bifurcación tratados con intervención coronaria percutánea (ICP) primaria en el contexto del IAMCEST.

Métodos

El COronary BIfurcation Stenting II es un registro retrospectivo multicéntrico que incluyó a 2.897 pacientes consecutivos con lesiones en bifurcación tratados con ICP y stents farmacoactivos desde enero de 2003 a diciembre de 2009. En el registro había 367 pacientes (12,7%) con IAMCEST, de los que se trató a 304 con estrategia de 1 stent y a 63 con la estrategia de 2 stents; el 77,1% de los pacientes tratados con ICP primaria recibieron stents farmacoactivos de primera generación. Para el ajuste de factores de confusión, se usó el método de ponderación por el inverso de la probabilidad de tratamiento. El objetivo primario fue el compuesto de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE): muerte cardiaca, infarto agudo de miocardio, revascularización de la lesión diana y trombosis del stent.

Resultados

La media de seguimiento fue de 38 meses. El diámetro de la estenosis de la rama secundaria tras el procedimiento fue significativamente diferente entre los grupos de 1 y 2 stents (el 42,7 frente al 9,7%; p < 0,001). Después de llevar a cabo la ponderación por el inverso de la probabilidad de tratamiento, la tasa de MACE fue significativamente mayor en el grupo de 2 stents que en el de 1 (HR = 1,85; IC95%, 1,19-2,87; p = 0,006), principalmente por las mayores tasas de revascularización de la lesión diana y trombosis del stent.

Conclusiones

En pacientes con IAMCEST y lesiones culpables en bifurcación tratados con ICP primaria, la estrategia de 2 stents tuvo una tasa de MACE significativamente mayor que la de 1 stent, a pesar del éxito del tratamiento inicial de la rama secundaria. Sin embargo, este resultado debería interpretarse con cautela, dado que este estudio no refleja la práctica clínica actual.

0300-8932/© 2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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