Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:377-83 - Vol. 69 Núm.04 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.08.022

Estimulación auriculoventricular secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica: 18 años de experiencia

Alfonso Jurado Román a, José M. Montero Cabezas a,, Belén Rubio Alonso a, Julio García Tejada a, Felipe Hernández Hernández a, Agustín Albarrán González-Trevilla a, María T. Velázquez Martín a, Raúl Coma Samartín a, Jesús Rodríguez García a, Juan C. Tascón Pérez a

a Departamento de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

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Evidencia del tratamiento con marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Miriam Sandín, Vicente Climent, Gonzalo de la Morena, Francisco Marín
Rev Esp Cardiol. 2016;69:532
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Palabras clave

Miocardiopatía hipertrófica. Marcapasos. Obstrucción. Sístole. Diástole.

Resumen

Introducción y objetivos

El papel de la estimulación auriculoventricular secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes sigue siendo controvertido. El objetivo de este trabajo es valorar su efecto en los síntomas, el gradiente dinámico y la función del ventrículo izquierdo.

Métodos

Desde 1991 a 2009, se implantó un marcapasos bicameral a 82 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes a pesar de tratamiento médico óptimo. Se programó una estimulación secuencial con un intervalo auriculoventricular corto. Se analizaron parámetros clínicos y ecocardiográficos antes, inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento (mediana, 8,5 [1-18] años).

Resultados

La clase funcional de la New York Heart Association se redujo inmediatamente tras el implante en el 95% de los pacientes (p < 0,0001), y esta mejoría se mantenía al final del seguimiento en el 89% (p = 0,016). Se observó una reducción significativa del gradiente tras el implante (94,5 ± 36,5 frente a 46,4 ± 26,7 mmHg; p < 0,0001) y al final del seguimiento (94,5 ± 36,5 frente a 35,9 ± 24,0 mmHg; p < 0,0001). La insuficiencia mitral mejoró de manera constante en el 52% de los casos (p < 0,0001). No hubo diferencias en el grosor o los diámetros ventriculares, la fracción de eyección o la función diastólica.

Conclusiones

La estimulación secuencial en pacientes seleccionados con miocardiopatía hipertrófica obstructiva mejora la clase funcional y reduce el gradiente dinámico y la insuficiencia mitral inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento. La estimulación ventricular prolongada no produce efectos deletéreos en la función ventricular sistólica o diastólica en estos pacientes.

0300-8932/© 2016 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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