Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2000;53:940-6 - Vol. 53 Núm.07 DOI: 10.1157/10480

Endocarditis por Coxiella burnetii: evolución a largo plazo de 20 pacientes

Ángel Sánchez-Recalde a, Isabel Maté b, Encarna López c, Miguel Yebra c, José L Merino b, Jesús Perea a, Alicia Téllez d, José A Sobrino b

a Unidad Médico-Quirúrgica de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
b Hospital Universitario La Paz. Madrid.
c Servicio de Medicina Interna I. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
d Centro Virológico de Majadahonda. Madrid.

Palabras clave

Endocarditis. Pronóstico. Cirugía.

Resumen



INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Coxiella burnetii es una causa cada vez más frecuente de endocarditis infecciosa de evolución subaguda asociada a una elevada morbimortalidad. Nuestro objetivo fue analizar, en una serie de 20 pacientes, la evolución clínica, serológica y terapéutica a largo plazo.
MÉTODOS: Se estudiaron retrospectivamente 20 pacientes ingresados (13 varones y 7 mujeres con una edad media de 42 ± 10 años) entre 1982 y 1996, que cumplían criterios de Duke modificados por Raoult para endocarditis por fiebre Q.
RESULTADOS: La endocarditis asentó sobre prótesis valvular en 14 pacientes y sobre válvula nativa en 6. Todos excepto uno recibieron tratamiento antibiótico, presentando la doxiciclina en monoterapia peor resultado que combinada con otros fármacos. Fueron sometidos a recambio valvular 15 pacientes, siendo la causa más frecuente la disfunción protésica. La mortalidad global fue del 40% (8 pacientes). Actualmente, todos los pacientes mantienen valores de anticuerpos antifase I elevados tras un seguimiento entre 19 y 156 meses (media de 74 ± 47 meses). En 5 pacientes se suspendió el tratamiento antibiótico, dada la negatividad microbiológica valvular, permaneciendo asintomáticos tras 15-65 meses (32 ± 30) de seguimiento.
CONCLUSIÓN: La endocarditis por fiebre Q se asocia a un alto índice de complicaciones severas que requieren cirugía de sustitución valvular. Todos los pacientes mantienen títulos serológicos elevados de forma crónica, sin otros datos de infección activa, lo que plantea la posibilidad de retirar el tratamiento en algún enfermo con negatividad valvular microbiológica y cuestiona el valor de la persistencia de una serología anormal como monitorización del tratamiento.

0300-8932/© 2000 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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