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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2014;67:564-73 - Vol. 67 Núm.07 DOI: 10.1016/j.recesp.2014.02.010

El tratamiento de síndromes coronarios agudos de ancianos y pacientes con comorbilidades

Stefano Savonitto a,, Nuccia Morici b, Stefano De Servi c

a Divisione di Cardiologia, Ospedale Manzoni, Lecco, Italia
b Cardiologia Prima-Emodinamica, Ospedale Niguarda Ca’ Granda, Milán, Italia
c Cure Intensive Coronariche, IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia, Italia

Palabras clave

Infarto de miocardio. Riñón. Diabetes mellitus. Anemia.

Resumen

Los síndromes coronarios agudos tienen un amplio espectro de formas de presentación clínica y de riesgo de evolución adversa. Debe establecerse una distinción entre el riesgo tratable (grado de isquemia, gravedad de la enfermedad coronaria y deterioro hemodinámico agudo) y riesgo no tratable (edad avanzada, lesión miocárdica previa, enfermedad renal crónica, otras comorbilidades). Se ha excluido de los ensayos clínicos «generadores de guías» a la mayoría de los pacientes con riesgo «no tratable». En los últimos años, a pesar de la escasez de ensayos aleatorizados específicos, se han realizado avances importantes en el tratamiento de los pacientes ancianos y los pacientes con comorbilidades: se ha pasado del nihilismo terapéutico a un ajuste cuidadoso de las dosis de fármacos antitrombóticos, tendencia al abordaje radial de las intervenciones coronarias percutáneas y también una cirugía cardiaca menos invasiva. Son de esperar nuevos avances como consecuencia del desarrollo de pautas de medicación apropiadas para ancianos y pacientes con disfunción renal, el abordaje sistemáticamente multidisciplinario del tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus y anemia y la decisión de realizar ensayos aleatorizados en estas poblaciones de alto riesgo.

0300-8932/© 2014 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.