Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2014;67:283-93 - Vol. 67 Núm.04 DOI: 10.1016/j.recesp.2013.12.007

Eficacia de un programa integrado hospital-atención primaria para la insuficiencia cardiaca: análisis poblacional sobre 56.742 pacientes

Josep Comín-Colet a,b,c,d, José María Verdú-Rotellar b,c,d,e,f, Emili Vela g, Montse Clèries g, Montserrat Bustins g, Lola Mendoza b,h, Neus Badosa a,b,c, Mercè Cladellas c,d, Sofía Ferré b, Jordi Bruguera a,b,c

a Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
b Programa Integrado de Atención a la Insuficiencia Cardiaca del Área Integral de Salud Barcelona Litoral Mar, Servei Català de la Salut, Barcelona, España
c Grupo de Investigación Biomédica en Enfermedades del Corazón, Programa de Investigación en Procesos Inflamatorios y Cardiovasculares del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona, España
d Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
e Institut d’Investigació d’Atenció Primària Jordi Gol, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
f Centro de Atención Primaria Sant Martí de Provençals, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
g División de Análisis de la Demanda y la Actividad, Servei Català de la Salut, Barcelona, España
h Centro de Atención Primaria Poble Nou, Institut Català de la Salut, Barcelona, España

Palabras clave

Insuficiencia cardiaca. Resultados en salud. Programas de gestión de enfermedades. Modelo de atención a la cronicidad. Experimento natural.

Resumen

Introducción y objetivos

Los programas de insuficiencia cardiaca han demostrado su eficacia en ensayos clínicos, aunque su aplicabilidad en un entorno de práctica real es más controvertida. Este estudio evalúa la factibilidad y la eficacia de un programa integrado hospital-atención primaria para la gestión de pacientes con insuficiencia cardiaca en un área integral de salud de 309.345 habitantes.

Métodos

Para el análisis, se incluyó a todos los pacientes consecutivos ingresados por insuficiencia cardiaca como diagnóstico principal y dados de alta vivos en todos los hospitales de Cataluña durante el periodo 2005-2011, en el que se implantó el programa y se comparó la mortalidad y los reingresos entre los pacientes expuestos al programa y todos los pacientes de las demás áreas integrales de salud del Servei Català de la Salut.

Resultados

Se incluyó en el estudio a 56.742 pacientes. Se produjeron 181.204 hospitalizaciones y 30.712 defunciones en ese periodo. En los análisis ajustados, los 2.083 pacientes expuestos al programa, respecto los 54.659 pacientes de las otras áreas sanitarias, tuvieron menor riesgo de muerte (hazard ratio = 0,92 [intervalo de confianza del 95%, 0,86-0,97]; p = 0,005), menor riesgo de reingreso clínicamente relacionado (hazard ratio = 0,71 [intervalo de confianza del 95%, 0,66-0,76]; p < 0,001) y menor riesgo de rehospitalización por insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 0,86 [intervalo de confianza del 95%, 0,80-0,94]; p < 0,001). Se observó que el impacto positivo en la morbimortalidad fue más notorio en el periodo de consolidación del programa.

Conclusiones

La implantación de programas multidisciplinarios para la gestión de la insuficiencia cardiaca que integran hospital y comunidad es factible y se asocia a una reducción significativa de la morbimortalidad de los pacientes.

0300-8932/© 2014 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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