Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2009;62:652-9 - Vol. 62 Núm.06 DOI: 10.1016/S0300-8932(09)71332-6

Duración del QRS y deterioro hemodinámico precoz tras cirugía de revascularización coronaria

José M Arribas Leal a, Domingo A Pascual-Figal b, Miguel Ahumada Vidal c, Francisco Marín Ortuño c, Francisco Gutiérrez García a, Julio García-Puente del Corral a, Juan A Ruipérez Abizanda b, Ginés Torres Martínez d, Mariano Valdés Chávarri b, Ramón Arcas Meca a

a Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.
b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.
c Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España.
d Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.

Palabras clave

Cirugía coronaria. Intervalo QRS. ECG. Pronóstico. Inestabilidad hemodinámica.

Resumen

Introducción y objetivos. La duración del intervalo QRS en el ECG es un marcador de disfunción ventricular y peor pronóstico. Su valor en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria no ha sido establecido. Métodos. Estudiamos a 203 pacientes consecutivos (64 ± 9 años de edad; el 74% varones) programados para cirugía electiva coronaria. Se registró la duración máxima del intervalo QRS en el ECG de 12 derivaciones preoperatorio. Definimos inestabilidad hemodinámica como la aparición de muerte cardiaca, insuficiencia cardiaca, uso de fármacos inotrópicos intravenosos o balón de contrapulsación intraaórtico durante el postoperatorio. Resultados. La aparición de inestabilidad hemodinámica (n = 94 [46%]) se asoció a una mayor duración del intervalo QRS preoperatorio (97,5 ± 21,14 frente a 88,5 ± 16,9 ms; p = 0,001). El QRS fue mayor en quienes apareció insuficiencia cardiaca (n = 23; 104,3 ± 22,9 frente a 91,1 ± 18,5 ms; p = 0,002), precisaron inotrópicos intravenosos (n = 77; 96,5 ± 20,5 frente a 90,1 ± 18,2 ms; p = 0,007) o sufrieron fibrilación auricular postoperatoria (n = 58; 98,2 ± 23,8 frente a 90,4 ± 17 ms; p = 0,018). El bloqueo de rama se asoció a mayor necesidad de balón de contrapulsación (el 29 frente al 12%; p = 0,012), inotrópicos (el 58 frente al 35%; p = 0,014) y mayor incidencia de inestabilidad hemodinámica (el 69 frente al 42%; p = 0,006). Tras el ajuste multivariable, los predictores de inestabilidad hemodinámica fueron la duración del QRS (odds ratio [OR] = 1,49; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,11-2; p = 0,007), la ausencia de injerto arterial (OR = 3,6; IC del 95%, 1,14-11,6; p = 0,029) y el tiempo de circulación extracorpórea (OR = 1,013; IC del 95%, 1,003-1,023; p = 0,013), con independencia de otros factores de riesgo. Conclusiones. El retraso de la conducción intraventricular o duración del intervalo QRS se asocia a mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica durante el post-operatorio de cirugía coronaria.

0300-8932/© 2009 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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