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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:664-71 - Vol. 69 Núm.07 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.12.020

Disfunción endotelial tras infarto de miocardio con elevación del segmento ST y evolución a largo plazo: un estudio con tonometría arterial periférica e hiperemia reactiva

Jasveen J. Kandhai-Ragunath a, Carine J.M. Doggen b, Harald T. Jørstad c, Cees Doelman d, Bjorn de Wagenaar e, Maarten J. IJzerman b, Ron J.G. Peters c, Clemens von Birgelen a,b,

a Department of Cardiology, Thoraxcentrum Twente, Medisch Spectrum Twente, Enschede, Países Bajos
b Department of Health Technology and Services Research, MIRA – Institute for Biomedical Technology and Technical Medicine, University of Twente, Enschede, Países Bajos
c Department of Cardiology, Academisch Medisch Centrum, Ámsterdam, Países Bajos
d Medlon Laboratory Diagnostics, Medisch Spectrum Twente, Enschede, Países Bajos
e MESA+, Institute for Nanotechnology, University of Twente, Enschede, Países Bajos

Palabras clave

Función (disfunción) endotelial. Tonometría arterial periférica con hiperemia reactiva. Infarto de miocardio. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Intervención coronaria percutánea primaria. Enfermedad coronaria.

Resumen

Introducción y objetivos

Escasean datos a largo plazo sobre la relación entre disfunción endotelial tras infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y futuros eventos clínicos adversos. El objetivo de este estudio es evaluar de manera no invasiva si la disfunción endotelial 4–6 semanas tras una intervención coronaria percutánea primaria por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST predice la aparición futura de eventos clínicos.

Métodos

Este estudio prospectivo de cohortes se llevó a cabo en 70 pacientes del ensayo aleatorizado RESPONSE, a los que se evaluó de manera no invasiva la función endotelial 4–6 semanas después de la intervención coronaria percutánea primaria. Se determinó la función endotelial por el método de tonometría arterial periférica con hiperemia reactiva; la disfunción endotelial se identificó por un índice < 1,67.

Resultados

El índice de tonometría arterial periférica con hiperemia reactiva fue en promedio 1,90 ± 0,58. Un total de 35 (50%) pacientes presentaban disfunción endotelial y 35 (50%) tenían función endotelial normal. Las «complicaciones» periintervención (como shock cardiogénico o bloqueo auriculoventricular completo) fueron más frecuentes entre los pacientes con disfunción endotelial que entre quienes no la presentaban (el 25,7 frente al 2,9%; p < 0,01). Durante un seguimiento medio de 4,0 ± 1,7 años, 20 pacientes (28,6%) presentaron eventos adversos cardiovasculares mayores: se produjeron eventos de este tipo en 9 pacientes (25,7%) con disfunción endotelial y 11 (31,5%) con función endotelial normal (p = 0,52). Se observó asociación entre la prevalencia basal de diabetes mellitus y la aparición de eventos adversos cardiovasculares mayores durante el seguimiento (análisis univariable, hazard ratio = 2,8; intervalo de confianza del 95%, 1,0-7,8; p < 0,05) e incluso en los análisis multivariable el riesgo parecía aumentar, aunque sin alcanzar significación estadística (análisis multivariable, hazard ratio = 2,5; intervalo de confianza del 95%, 0,8-7,5).

Conclusiones

En esta serie de pacientes que habían sobrevivido a un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, la disfunción endotelial evaluada mediante tonometría arterial periférica con hiperemia reactiva 4–6 semanas tras el infarto de miocardio, no predijo los eventos clínicos futuros en una media de seguimiento de 4 años.