Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1998;51:307-13 - Vol. 51 Núm.4

Deterioro hemodinámico en pacientes sometidos a ablación del nodo auriculoventricular

Ignacio Anguera a, Josep Brugada a, Pedro Brugada b, Luis Mont a, Mariana Valentino a, Luis Aguinaga a, Mariona Matas a, Francisco Navarro-López a

a Instituto de Enfermedades Cardiovasculares. Hospital Clínic i Universidad de Barcelona
b Cardiovascular Center. Aalst. Bélgica

Palabras clave

Ablación con radiofrecuencia. Nodo auriculoventricular. Deterioro hemodinámico. Insuficiencia mitral

Resumen

Introducción: La ablación con radiofrecuencia del nodo auriculoventricular ha emergido como una alternativa válida en el tratamiento de la fibrilación auricular refractaria al tratamiento antiarrítmico, habiéndose demostrado ampliamente sus efectos beneficiosos. Hemos tratado a un subgrupo de pacientes que presentaron un deterioro hemodinámico después de la ablación, en relación con un aumento del grado de insuficiencia mitral. Pacientes y
Métodos: Hemos evaluado a 256 pacientes consecutivos remitidos para ablación del nodo auriculoventricular e implantación de marcapasos definitivo por fibrilación auricular refractaria. Dado que observamos que el deterioro hemodinámico se dio solamente en pacientes con insuficiencia mitral previa a la ablación comparamos retrospectivamente las características clínicas, electrofisiológicas y ecocardiográficas de los pacientes con insuficiencia mitral previa y deterioro hemodinámico (grupo A, n = 14) y los pacientes sin deterioro hemodinámico (grupo B, n = 11). Resultados. La duración del procedimiento, la técnica y el número de aplicaciones durante la ablación fueron similares en ambos grupos. El grado de insuficiencia mitral valorado de 1 (mínima) a 4 (severa) era similar en ambos grupos antes de la ablación (1,15 ± 1,05 frente a 1,11 ± 0,97). Los pacientes del grupo A presentaron un deterioro hemodinámico en forma de edema agudo de pulmón (3 pacientes) o insuficiencia cardíaca congestiva (11 pacientes) una media de 6 semanas después de la ablación. En todos ellos se apreció un empeoramiento del grado de insuficiencia mitral (1,15 ± 1,05 frente a 2,90 ± 1,15; p < 0,01). En 4 pacientes se requirió recambio valvular mitral. En el grupo B la insuficiencia mitral no empeoró después de la ablación (1,11 ± 0,97 frente a 1,20 ± 0,81; p = NS). El diámetro telediastólico antes de la ablación era mayor en el grupo A que en el grupo B (64 ± 6 frente a 56 ± 9 mm; p < 0,01) y aumentó después de la misma en el grupo A hasta 72 ± 9 mm (p < 0,01) pero no en el grupo B. Durante el seguimiento, el diámetro telesistólico fue mayor en el grupo A que en el grupo B (52 ± 13 frente a 35 ± 6 mm; p < 0,01). Conclusión. La ablación con radiofrecuencia del nodo auriculoventricular junto a la implantación de un marcapasos se acompaña generalmente de una mejoría clínica notable; sin embargo, en un subgrupo de pacientes ésta provoca un deterioro hemodinámico con empeoramiento de una insuficiencia mitral previa

0300-8932/© 1998 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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