Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2018;71:509-10 - Vol. 71 Núm.06 DOI: 10.1016/j.recesp.2018.03.016

Corrección en el artículo «Comentarios a la guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias», Rev Esp Cardiol. 2017;70:72-77

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Rev Esp Cardiol. 2017;70:72-7
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Artículo

En el artículo titulado «Comentarios a la guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias» (Rev Esp Cardiol. 2017;70:72-77) se han detectado errores en la tabla 2.

Tabla 2. Recomendaciones para el análisis sistemático de lípidos y enzimas

I. Perfil lipídico
1. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar el perfil lipídico?
Antes de iniciar el tratamiento con fármacos hipolipemiantes, se debe hacer por lo menos 2 mediciones, con un intervalo de 1-12 semanas, excepto en situaciones en las que se debe iniciar el tratamiento inmediatamente, como en el SCA o los pacientes con muy alto riesgo
2. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar los lípidos de un paciente después de comenzar el tratamiento hipolipemiante?
• 8 (± 4) semanas después de comenzar el tratamiento
• 8 (± 4) semanas después del ajuste del tratamiento hasta conseguir objetivos terapéuticos
3. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar los lípidos una vez que un paciente ha alcanzado el objetivo terapéutico?
• Anualmente, a menos que haya problemas de adherencia u otras razones específicas para revisiones más frecuentes
II. Enzimas hepáticas y musculares
1. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar las enzimas hepáticas: ALT en pacientes tratados con fármacos hipolipemiantes?
• Antes del tratamiento.
• 8-12 semanas después de comenzar el tratamiento o después de aumentar la dosis de fármacos hipolipemiantes
• Si el resultado de este control es normal, no se recomienda el control sistemático de ALT a partir de entonces
2. Si las enzimas hepáticas están elevadas debido al tratamiento hipolipemiante:
Si ALT < 3 × LSN:
• Continuar con la terapia
• Volver a comprobar las enzimas hepáticas en 4 a 6 semanas
Si el valor se eleva a ≥ 3 × LSN:
• Detener el tratamiento hipolipemiante o reducir la dosis y volver a comprobar las enzimas hepáticas dentro de 4-6 semanas
• Reintroducción prudente de la terapia cuando los valores de ALT han vuelto a la normalidad
• Si ALT permanece elevada: descartar otras causas de elevación enzimática
3. Con qué frecuencia debe medirse la CK en pacientes que toman fármacos hipolipemiantes?
Antes de iniciar tratamiento:
• Si el valor basal de CK es 4 × LSN, no se debe iniciar terapia farmacológica
Durante el tratamiento:
• El control sistemático de la CK no es necesario
• Solo si el paciente refiere mialgias
Préstese mayor atención a la aparición de miopatía y elevaciones de CK en pacientes de riesgo: edad avanzada, con terapia concomitante que pueda interferir en el efecto de la terapia hipolipemiante, polimedicados, insuficiencia renal o hepática o atletas
4. Si la CK está elevada debido al tratamiento hipolipemiante:
4.1. Si ≥ 4 × LSN:
• Si CK > 10 × LSN:
Detener tratamiento durante 6 semanas
- Controlar la función renal y CK cada 2 semanas
- Descartar posibilidad de elevación de la CK transitoria por otras causas: sobreesfuerzo…
- Considerar la posibilidad de miopatía si CK se mantiene elevada
- Considerar terapia hipolipemiante combinada: estatina de menor potencia + ezetimiba u otro fármaco hipolipemiante
• Si CK < 10 × LSN, sin síntomas:
- Continuar con la terapia hipolipemiante
- Monitorizar CK
• Si CK < 10 × LSN, con síntomas presentes:
- Suspender estatinas
- Vigilar hasta la normalización CK
- Reintroducir estatinas a dosis bajas cuando se normalice la CK
• Considerar la posibilidad de elevación de la CK transitoria por otras causas: sobreesfuerzo…
• Considerar la posibilidad de miopatía si CK se mantiene elevada
• Considerar terapia hipolipemiante combinada: estatina de menor potencia + ezetimiba u otro fármaco hipolipemiante
4.2. Si < 4 × LSN
• Si no hay síntomas musculares:
- Continuar con estatinas (informar al paciente sobre síntomas)
- Monitorizar CK
• Si hay síntomas musculares:
- Monitorizar síntomas y CK regularmente
• Si los síntomas persisten:
- Suspender estatina 2-4 semanas
- Revaluar los síntomas después de 6 semanas
- Revaluar indicación de tratamiento con estatinas
- Reintroducir la misma estatina u otra de menor potencia
- Introducir estatinas a dosis bajas, en días alternos o 1-2 veces por semana

ALT: alanina aminotransferasa; CK: creatincinasa; LSN: límite superior normal; SCA: síndrome coronario agudo.

En el punto II.2 dice incorrectamente en dos ocasiones «comprobar las enzimas hepáticas en 46 semanas», cuando lo correcto es «comprobar las enzimas hepáticas en 4 a 6 semanas».

En el punto II.4.2, en la última fila donde dice «en días alternos o 12 veces por semana» debe decir «en días alternos o 1-2 veces por semana».

Estas correcciones se han introducido en la versión electrónica del artículo el 4 de abril de 2018. La tabla correcta es:

0300-8932/© 2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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