La última guía sobre manejo de dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis propone la creación de cuatro niveles de riesgo cardiovascular (muy alto, alto, moderado y bajo), para facilitar la toma de decisiones y la mejor estrategia terapéutica1.

Sin embargo, diferentes estudios señalan aproximaciones diagnósticas y terapéuticas del riesgo cardiovascular (RCV) diferentes para mujeres y varones, tanto en prevención primaria como en secundaria, con tendencia al infratratamiento farmacológico de las mujeres en prevención secundaria o de alto RCV y al sobretratamiento en prevención primaria de las mujeres de bajo RCV2–4.

El objetivo de este estudio es evaluar el grado de control de la concentración de lipoproteínas y la prescripción de fármacos hipolipemiantes en las diferentes categorías de estratificación del RCV1, estimado con la función de Framingham-REGICOR5 en la población extremeña de edad ≥ 35 años (1.170 mujeres y 1.042 varones) del estudio HERMEX6. Se recogieron antecedentes de factores de riesgo, enfermedades cardiovasculares, mediciones antropométricas, presión arterial, índice tobillo-brazo, toma de hipolipemiantes y análisis sanguíneos. El análisis de datos se realizó con el programa SPSS 22.0 para Windows. Las diferencias de medias y medianas se calcularon mediante la prueba de la t de Student o la U de Mann-Whitney respectivamente y las diferencias entre proporciones, con la prueba de la χ2 o el test exacto de Fisher. El análisis multivariable se realizó mediante regresión logística, con el método introducir, considerándose variable dependiente alcanzar o no las cifras objetivo de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en las categorías de RCV muy alto o alto. Como variables independientes, se introdujeron todas las que mostraron asociación con p<0,10 en el análisis bivariable y otras, como edad, antecedentes de tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión, arteriopatía periférica o enfermedad renal crónica asociadas al consumo de hipolipemiantes en la bibliografía.

La media de edad de la población incluida era 53,3 años; el 31,2% eran fumadores y el 35,4% tenía criterios de hipercolesterolemia; el 48,5% de los considerados hipercolesterolémicos estaban en tratamiento con fármacos hipolipemiantes (el 46,9% de los varones frente al 50,0% de las mujeres; p<0,05) (tabla 1).

La distribución por categorías de RCV mostró que el 27,1% de los varones pertenecían a las categorías de RCV muy alto o alto, frente al 20,8% de las mujeres (p<0,05), mientras que el 75,6% de las mujeres presentaban un RCV bajo frente al 56,8% de los varones (p<0,001). El 51,9% de los varones de RCV muy alto o alto tomaban fármacos hipolipemiantes, frente al 33,7% de las mujeres (p<0,05), mientras que en la categoría de riesgo bajo tomaba hipolipemiantes el 8,8% de los varones, frente al 12,7% de las mujeres (p<0,05). Nuestro estudio no investigó dosis ni tipo de fármaco prescrito pero, dado el patrón de prescripción de hipolipeamiantes en el área sanitaria, la mayoría ha de corresponder a estatinas.

El grado de consecución de cifras de cLDL objetivo en las categorías de RCV se muestra en la tabla 2, en la que se observa que solo el 6,5% de la población de riesgo muy alto o alto alcanzaba cifras de cLDL óptimas, en mayor proporción los varones (el 8,9% frente al 3,7%; p<0,01). Sin embargo, en las categorías de RCV bajo y moderado fue mayor el porcentaje de mujeres con cifras de cLDL óptimas (tabla 2). En el análisis multivariable, solamente el sexo femenino se asoció con peor control lipídico en los grupos de riesgo muy alto o alto (odds ratio [OR]=2,25; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,01-5,00; p<0,05), mientras que los antecedentes de haber padecido una enfermedad cardiovascular se asociaron a mejor control (OR=0,23; IC95%, 0,11-0,52; p<0,001).

Finalmente, entre los pacientes con enfermedades que requieren objetivos de prevención secundaria, los mayores porcentajes de cLDL óptimos se alcanzaron en la enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica e ictus; el 17,7% de los pacientes tenían cLDL<70mg/dl; el 23,4% de los varones frente al 9,4% de las mujeres; p=0,140), seguidos de la arteriopatía periférica (cLDL < 70mg/dl, 9,2%; el 15,2 frente al 1,9%; p < 0,05).

En resumen, nuestro estudio revela que el 48,9% de los pacientes de RCV muy alto o alto reciben prescripción de hipolipemiantes, pero las mujeres de RCV muy alto o alto la reciben menos que los varones (el 33,7 frente al 51,9%; p<0,05) y entre ellas también son menos las que tienen cifras de cLDL óptimas (el 3,7 frente al 8,9%; p<0,05). Por el contrario, las mujeres de RCV moderado o bajo presentan un mayor porcentaje de toma de fármacos hipolipemiantes (el 34,7 frente al 22,5%; p<0,05) y también un mayor porcentaje de ellas tienen cifras de cLDL óptimas (el 79,4 frente al 54,5%; p<0,05) (tabla 2).

Estos resultados están en consonancia con otros estudios que indican diferentes aproximaciones terapéuticas en el abordaje del RCV de mujeres y varones, con tendencia infratratar a las mujeres en prevención secundaria y también a las de muy alto o alto RCV y a sobretratar a las mujeres de riesgo moderado o bajo, lo que indica una discriminación negativa en el abordaje del RCV alto y muy alto en la mujer.

Nuestro estudio anima a investigar estrategias que incrementen la sensibilización de los profesionales para lograr la equidad y un similar compromiso en el abordaje del RCV en la mujer, sobre todo en lo relativo a prevención secundaria y mujeres de muy alto y alto RCV, lo que redundaría, además, en un uso más eficiente de los hipolipemiantes.