Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2000;53:919-26 - Vol. 53 Núm.07 DOI: 10.1157/10478

Complicaciones abdominales graves en los pacientes sometidosa trasplante cardíaco: el problema de la inexpresividad clínica

Gemma Cerdán a, Vicenç Artigas a, Bernat Romero Ferrer b, Manuel Rodríguez a, Emilio Ayats c, Luis Allende a, Mireia Puig d, Josep Mª Padró b, Manuel Trias a

a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona.
b Servicio de Cirugía Cardíaca. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona.
c Servicio de Neurocirugía. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona.
d Servicio de Cardiología, Unidad de Miocardiopatías y Trasplante Cardíaco. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona.

Palabras clave

Trasplante. Morbilidad. Enfermedades cardíacas. Rechazo. Sistema inmunológico.

Resumen



INTRODUCCIÓN: En pacientes trasplantados, los fármacos inmunodepresores provocan un enmascaramiento de enfermedades habituales, lo que hace difícil su diagnóstico y tratamiento. La enfermedad abdominal tiene lugar en un 2-20%, siendo quirúrgica en un 50%, con una mortalidad de 10-40%. Las enfermedades más frecuentemente detectadas son: pancreatitis aguda, ulcus péptico y obstrucción intestinal.
OBJETIVO: Determinar los parámetros de alarma, los procesos diagnósticos más adecuados y las causas de morbimortalidad más frecuentes para intentar evitarlas.
MÉTODOS: En nuestro centro se practicaron 225 trasplantes cardíacos entre mayo 1984 y octubre 1997. Se valoraron las complicaciones abdominales graves en estos pacientes, momento de aparición, implicación de fármacos inmunodepresores y presencia de rechazo agudo.
RESULTADOS: Se detectaron 35 complicaciones abdominales graves (incidencia del 12,9%), siendo la mayoría diferidas (> 1 año postrasplante). Las enfermedades más frecuentemente detectadas fueron las hemorragias digestivas y las perforaciones. Las pancreatitis ocurrieron en un 11% de los casos. Los fármacos inmunodepresores usados fueron prednisona, ciclosporina y azatioprina. En 12 de 29 pacientes la complicación abdominal tuvo lugar en el contexto de rechazo agudo.
CONCLUSIÓN: Ante la aparición de una clínica abdominal inespecífica en estos pacientes es obligatorio descartar enfermedades graves, como pancreatitis o perforación de víscera hueca. La detección de amilasas y lipasas en sangre y una ecografía o tomografía abdominal deben practicarse de forma temprana. Ante una hemorragia digestiva es obligatorio practicar una endoscopia. Si la intervención quirúrgica parece inminente, no se debe dudar, ya que se ha demostrado que es peor la demora que el probable rechazo.

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