En España son numerosos los centros que realizan cirugía mínimamente invasiva. A pesar de ello, hay pocas publicaciones de ámbito nacional que hagan pensar que dichas técnicas se aplican con asiduidad en España1,2. Se presentan los resultados de un registro español de 15 centros donde se realiza cirugía de mínima invasión para recambio valvular aórtico y/o reparación/recambio mitral principalmente (tabla 1).

En total se analizó a 1.245 pacientes intervenidos con circulación extracorpórea. En 963 casos se realizó recambio valvular aórtico preferentemente por miniesternotomía (grupo Ao) y en 282, recambio valvular mitral/reparación mitral u otro procedimiento mediante minitoracotomía anterior derecha (grupo MT).

En la tabla 2 se muestran las variables preoperatorias presentes en ambos grupos. En el grupo Ao, la técnica preferida fue la miniesternotomía, utilizada en 945 pacientes (98%) a través de una incisión vertical de 6–12cm (el 75%, 7–8cm) en la parte más craneal del esternón. Tan solo en un 2% se prefirió el abordaje por minitoracotomía anterior derecha, que se ha descrito tan eficaz como la miniesternotomía, aunque es técnicamente más exigente3.

En el grupo MT se intervino mediante minitoracotomía anterior derecha. A través de dicha incisión, se realizó sustitución de la válvula mitral a un 48%, reparación mitral a un 27%, cierre de comunicación interauricular a un 15% y resección de mixomas a un 5%. En el 10% de los pacientes la cirugía fue sobre la válvula tricúspide.

La tabla 2 describe los datos operatorios y de morbimortalidad de ambos grupos. Las tasas de revisión por hemorragia fueron bajas (el 2,80 y el 3,90% de los grupos Ao y MT respectivamente). La tasa de infección de herida también se redujo en ambos grupos y fue solo del 1,80%.

La aparición de nuevas tecnologías, como la ecocardiografía transesofágica (utilizada habitualmente en todo tipo de intervenciones cardioquirúrgicas en casi todos los centros con cirugía cardiaca), las nuevas piezas de instrumental especialmente diseñadas para pequeños abordajes y las técnicas toracoscópicas con excelente visión han hecho posible desarrollar la cirugía de mínimo acceso sin incrementar los riesgos para el paciente. Se han descrito muchas ventajas con la cirugía de mínima incisión tanto aórtica como mitral; entre ellas, las menores tasas de hemorragia, transfusión e infección de la herida, las menores complicaciones respiratorias, la menor estancia en la unidad de cuidados intensivos y la menor estancia hospitalaria4. Los pioneros de la técnica en Cleveland analizaron 832 pares de pacientes5 y no hallaron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad, ya que era muy baja (el 0,96% en ambos grupos); sin embargo, encontraban diferencias en cuanto a hemorragias, transfusiones, complicaciones respiratorias, porcentaje de pacientes extubados en quirófano, menor dolor posoperatorio y estancias hospitalarias más cortas, además de menores tiempos de circulación extracorpórea y pinzamiento aórtico en el grupo de miniesternotomía. Todas estas ventajas suponen además un significativo menor coste hospitalario por paciente.

Se han descrito similares ventajas con el abordaje MT con reducción de la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y las reoperaciones por hemorragia, así como menos dolor, una recuperación más precoz y, por supuesto, unas ventajas estéticas muy apreciadas, especialmente por los pacientes jóvenes6.

En la base de datos analizada, la mortalidad descrita en el grupo Ao es inferior a la esperada según la puntuación del riesgo EuroSCORE log y EuroSCORE II, mediana [intervalo intercuartílico], 1,5 frente a 5 [3-7] y 2 [1-3] respectivamente. Algo similar ocurre con el grupo MT, cuya mortalidad observada fue del 2,20% teniendo una mortalidad esperada según EuroSCORE log de 2,7 [1,5-6,8] y EuroSCORE II 1,7 [0,8-2,3].

Cuando se analiza a los pacientes intervenidos a partir de 2014, la mortalidad observada se redujo aún más, y en el grupo Ao fue del 1,2% teniendo una mortalidad esperada según EuroSCORE log de 5,86 [3,40-8,44] y EuroSCORE II 1,76 [1,16-2,87]. Algo similar ocurría en el grupo MT, donde la mortalidad observada a partir del año 2014 fue del 1,6% con una mediana de riesgo según EuroSCORE log del 2,08% [0,98-4,38] y según EuroSCORE II, del 1,76% [0,98-2,48].

A modo de conclusión se podría decir que la cirugía de mínimo acceso se realiza de manera segura en España. Posiblemente en los próximos años se observe una expansión de su práctica muy significativa, con lo que se beneficiarán muchos pacientes, que podrán incorporarse antes a su vida cotidiana, con menos coste económico para la sociedad.